Эндоскопический и медикаментозный гемостаз в лечении кровотечений из варикозно-расшренных вен пищевода

• Автор: Валетов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 21 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1. Кровотечения портального генеза - актуальная проблема неотложной хирургии (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы обследования больных

2.2.1 Методы лабораторной диагностики

2.2.2 Методика оценки печеночной энцефалопатии

2.2.3 Методика ультразвукового дуплексного сканирования

2.2.4 Методика определения тяжести цирроза печени
2.2.5 Методика диагностической эзофагогастродуоденоскопии
2.2.6 Методика эндоскопической тензометрии
2.3 Методы лечения кровотечений из варикозных вен пищевода
2.3.1 Методика комплексного консервативного ведения больных
2.3.2 Методика применения синтетических аналогов соматостатина
2.3.3 Методика эндоскопического лигирования варикозных вен пищевода
2.3.4 Методика оценки эффективности лечения
2.4 Методика статистической обработки полученных данных
Глава 3. Полученные результаты
3.1 Результаты лечения больных контрольной группы
3.2 Результаты лечения больных основной группы
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
AJIT - аланиновая трансаминаза
ACT - аспарагиновая трансаминаза
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВРВП - варикозно-расширенные вены пищевода
ГБ - гипертоническая болезнь
у-ГТ - гамма-глутамилтрансфераза
ГКБ — городская клиническая больница
ГО - глобулярный объем
ЗПВД - заклиненное печёночно-венозное давление
Ж КБ — желчекаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КД — капсулярное давление
МКБ — мочекаменная болезнь
ЛПЭ - латентная печеночная энцефалопатия
НПВ — нижняя полая вена
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ГТГ — портальная гипертензия
ПКШ - портокавальное шунтирование
ПЭ - печеночная энцефалопатия
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УВДП - уровень внутрипросветного давления в пищеводе
УД - уровень давления
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое доплеровское картирование
ЦП - цирроз печени
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭЛ - эндоскопическое лигирование
ЭС - эндоскопическое склерозирование
СІ (КИ) - конгестивный индекс
TIPS - transjugular intrahepatic portosystemic shunt
Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование Vvoi - объемная скорость кровотока Vmean _ средняя линейная скорость кровотока
Введение.
Актуальность проблемы.
В настоящее время по данным Всемирной Организации Здравоохранения-среди причин летальных исходов у взрослого населения цирроз печени и его осложнения занимают восьмое место [103]. В последние годы отмечена отчетливая тенденция к увеличению частоты этой патологии, связанная в первую очередь с ростом заболеваемости гепатитом С, ростом наркомании и алкогольной болезни. Отсутствие в РФ официальной регистрации циррозов печени не позволяет полностью оценить уровень распространенности этой патологии, однако данные полученные в отдельных регионах страны (в Санкт-Петербурге в 2006 году показатель заболеваемости циррозом печени составил 38,8 на 100 000 человек; в Москве 32,4 на 100 000 человек) указывают- на. исключительную важность этой проблемы для-практического здравоохранения.
Хотя цирроз печени лидирует среди причин; требующих ее пересадки, для подавляющего большинства больных эта операция является недоступной, а вошедшие в «лист ожидания» пациенты находятся под постоянной угрозой-возникновения смертельных осложнений;
Основной причиной летальных исходов у больных циррозом печени является неизбежно развивающаяся при этой патологии портальная гипертензия,и ее осложнения— кровотечения-из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, печеночная энцефалопатия и асцит [14]. Частота обнаружения ВРВП у больных циррозом печени колеблется. от 60 до 80%, причем летальность при первом эпизоде кровотечения составляет 50%, а в течение последующего года от рецидива кровотечения умирает еще половина больных [3]. В конечном итоге пересадка печени даже в крупных специализированных центрах возможна только у 2% этих пациентов [79, 87]. Плохая переносимость больными циррозом печени, осложнённым развитием портальной гипертензии обширных хирургических вмешательств всегда

Рисунок 3 Распределение больных по степени увеличения варикозных вен (п=129)
Необходимо отметить, что у 110 больных настоящий ЭПИЗОД кровотечения был первый, у 12 больных - второй и у 7 - третий; 10 пациентам ранее выполнялось эндоскопическое склерозирование варикозных вен пищевода.
Сопутствующая патология выявлена у 77 больных. Болезни сердечнососудистой системы (ИБС, ГБ) отмечены у 28 больных. Болезни дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма) отмечены у 17 пациентов. Болезни ЖКТ, исключая заболевания, ведущие к развитию синдрома ПГ (ЖКБ, хронический колит), были выявлены у 24 больных. Патология мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, МКБ) выявлена у 8 пациентов (рисунок 4).