Применение эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении сочетанной травмы груди и живота

• Автор: Познанский, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 125 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ГРУДИ И ЖИВОТА:
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЙ ПОДХОД
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Определение понятия, причины и частота сочетанной травмы груди и живота
1.2. Эндовидеохирургические технологии при травме груди
и живота
1.3. Сочетанное применение эндовидеохирургических
методов при торакоабдоминальной травме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования
2.3. Эндовидеохирургические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
3.1. Общая характеристика наблюдений
3.2. Результаты лечения сочетанной травмы груди
без применения торакоскопии
3.3. Результаты лечения сочетанной травмы груди
с применением видеоторакоскопических технологий
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
4.1. Общая характеристика наблюдений
4.2. Результаты лечения сочетанной травмы без применения видеолапароскопии

4.3. Результаты лечения сочетанной травмы живота
с применением видеолапароскопии
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ И ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ
5.1. Общая характеристика наблюдений
5.2. Результаты лечения сочетанной травмы груди и живота
без применения эндовидеохирургии
5.3. Результаты лечения торакоабдоминальной травмы с сочетанным применением видеоторакоскопии
и видеолапароскопии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Повышение распространённости травматизма в последние годы, а также изменение его структуры вследствие преобладания тяжелых сочетанных повреждений становится серьёзной проблемой современной ургентной хирургии (ЕрмоловА. С. и др., 2010; Абакумов М. М. и др., 2011; Pape Н. С., 2012). Это обусловлено, прежде всего, дорожно-транспортными происшествиями (ДТП), высотным строительством, техногенными и природными катастрофами, локальными революциями и террористическими актами (Вой-новскийЕ. А., 2011; Ягудин P. X. и др., 2012; Hettrich C. М. et al., 2012; Nguyen N. Р. et al., 2013). При этом доля множественных и сочетанных повреждений достигает 80% (Добровольский С. Р. и др., 2004; Хмара А. Д. и др., 2012). Несмотря на современные достижения медицины, летальность при политравме не имеет тенденции к снижению, составляя 23,3-85,0% (Королев В. М., 2010; Проценко Д. Н. и др., 2011). Сочетанная травма, полученная в результате ДТП, является самой частой причиной смерти людей в возрасте до 40 лет (Соколов В. А. и др., 2006; ЩедренокВ. В., 2010; Harris Т. et al., 2012). К тому же, тяжелые осложнения политравмы нередко приводят к инвалидности (Дегтярев О. Л. и др., 2012; Радченко Ю. А. и др., 2013; Wu S. C. et al., 2011; Femling J. K. et al., 2013).
При одновременном повреждении органов груди и живота феномен взаимного отягощения значительно ухудшает состояние пострадавшего (Уханов А. П. и др., 2011; Рутенбург Г. М. и др., 2012; Moore F. О. et al., 2011). Поэтому главной причиной летального исхода в ранние сроки после получения политравмы, остаётся шок. В то же время в 68,51% шок является следствием продолжающегося кровотечения (Рыбачков В. В. и др., 2011; Подкаменев В. В. и др., 2013; Carlino W., 2013). Источниками массивных кровотечений в первую очередь становятся повреждённые органы груди или

Параллельно проводились рутинные лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи; определение содержания алкоголя в крови или выдыхаемом воздухе; наличия антител к вирусному гепатиту, ВИЧ-инфекции и сифилису; биохимические исследования крови; коагулограмма, а также выявление агрегационной способности тромбоцитов. С помощью прибора «Микро-Аструм», капиллярного оксиметра «ОМ-1» и микроэлектрода окси-монитора определялись газовый состав крови и кислотно-основное состояние по следующим параметрам: парциальное напряжение кислорода (рОг), парциальное напряжение углекислого газа (рСОг), pH крови, дефицит оснований или избыток кислот (BE).
Для объективизации диагностики тяжести состояния пациентов применялась интегральная шкала оценки тяжести синдромных нарушений SAPS (Simplified Acute Physiology Score - Упрощенная шкала физиологических параметров) (Лебедев Н. В. и др., 2006; LeGall J. R. et al., 1993) (табл. 2.2).
При использовании системы SAPS выделяли 4 степени тяжести: легкая (0-5 баллов), средней тяжести (6-10 баллов), тяжелая (11-15 баллов), крайней степени тяжести (более 15 баллов) (табл. 2.3). Компьютерная обработка данных шкалы SAPS с помощью прикладных программ у пациентов основных и контрольных групп не показала значимого преобладания какой-либо степени тяжести (р > 0,05 для всех сравниваемых уровней прогнозируемой летальности).
У наиболее тяжелых пациентов на фоне противошоковых мероприятий проводилось непрерывное аппаратное мониторирование витальных функций: артериальное давление, пульс, ритм сердца, парциальное напряжение кислорода.
Инструментальная диагностика начиналась с рентгеновских методов, проводимых в приемном отделении.