Современные возможности комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки

• Автор: Абраменков, Дмитрий Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Современные возможности диагностики и дооперационного стадирования местно-распространенного рака прямой кишки
1.2 Хирургическое лечение больных местно-распространенным раком
прямой кишки
ГЗХимиотерапия в лечении больных местно-распространенным раком прямой кишки
1.4 Лучевая терапия в лечении больных местно-распространенным раком прямой кишки
1.5 Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1.Общеклинические методы обследования
2.2.2. Специальные методы обследования
2.2.2.1. Эндоскопическая диагностика
22.2.2. Рентгенологические методы исследования
2.2.2.3. Ультразвуковые методы исследования
2.2.2.4. Компьютерная томография
2.2.2.5. Магнитно-резонансная томография

2.2.2.6. Стадирование опухолевого процесса
22.2.1. Гистологическое исследование
2.2.2.8. Нижняя селективная мезентерикография
22.2.9. Определение концентрации платины в опухолевых тканях и
периферической крови
2.3. Оценка эффективности лечения
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
3.1. Общие принципы хирургической тактики при местнораспространенном раке прямой кишки
3.2. Варианты хирургического лечения
3.2.1. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
3.2.2. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с низведением сигмовидной в рану промежности, формированием Э-образного толстокишечного резервуара и глютеопластикой в области промежностной сигмостомы
3.2.3. Брюшно-анальная резекция прямой кишки
3.2.4. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием Э-образного толстокишечного резервуара
3.2.5. Передняя резекция прямой кишки
3.2.6. Низкая передняя резекция прямой кишки
3.2.7. Обструктивная резекция прямой кишки
3.3. Расширенные оперативные вмешательства
3.4. Комбинированные оперативные вмешательства
ГЛАВА 4. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
4.1. Роль и место хирургического метода лечения
4.2. Химиотерапевтическое лечение

4.2.1. Системная адъювантная химиотерапия
4.2.2. Предоперационная регионарная химиотерапия
4.2.3. Изучение результатов предоперационной регионарной
химиотерапии
4.2.4. Изучение регионарного и системного воздействия
предоперационной регионарной химиотерапии
4.2.4.1. Результаты определения платины в опухолевых тканях
4.2.4.2. Результаты определения платины в периферической крови
4.3. Лучевая терапия
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ
5.1. Результаты хирургического лечения
5.2. Результаты хирургического лечения и адъювантной
химиотерапии
5.3. Результаты предоперационной лучевой терапии и хирургического лечения
5.4. Результаты предоперационной лучевой и регионарной
химиотерапии и хирургического лечения
5.5. Сравнительные результаты комбинированного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

РГЖ в большинстве стационаров, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения остаются достаточно невысокими. Причинами отсутствия заметного улучшения отдаленных результатов лечения рака прямой кишки является большое количество рецидивов и метастазов, возникающих в различные сроки у радикально прооперированных больных. Такой высокий процент рецидивов и метастазов является следствием того, что более половины больных к моменту операции имеют III-IV стадии заболевания, а у 25 - 30% больных выявляют отдаленные метастазы. Как показал клинический опыт, а так же результаты экспериментальных цитологических и патологоанатомических исследований, причинами рецидивов и метастазов рака прямой кишки являются диссеминация и имплантация опухолевых клеток в операционной ране, лимфо- и гематогенное метастазирование. Главной причиной неудач являются местные рецидивы, частота которых после хирургического лечения РГЖ составляет 5-50% [9, 16, 36]. Таким образом, влияя на частоту локальных рецидивов, можно улучшить отдаленные результаты лечения [115]. Основным способом снижения количества местных рецидивов на сегодняшний день является применение ЛТ в сочетании с хирургическим вмешательством. Наиболее широко в течение последних двадцати лет с этой целью применяется предоперационная ЛТ [47].
В крупном многоцентровом рандомизированном исследовании SCCSG (Stockholm Colorectal Cancer Study Group) выявлялось влияние предоперационной ЛТ у больных операбельным РГЖ. Исследование было проведено на 849 пациентах. В группе, получавшей комбинированное лечение, проводилась предоперационная ЛТ СОД 25 Гр за 5 - 7 сеансов с последующей операцией. Зона облучения включала анус, прямую кишку, промежность, зоны регионарного метастазирования, паховые лимфоузлы, область запирательных отверстий и паравертебральные лимфоузлы. В контрольной группе пациенты получали только хирургическое лечение. В исследуемой группе послеоперационные осложнения встречались чаще