Роль внутриартериальной химиотерапии гемцитабином при радикальном хирургическом лечении пациентов с аденокарциномой головки поджелудочной железы.

• Автор: Гуло, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 126 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С

АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(обзор литературы)

1.1. Эпидемиология рака поджелудочной железы

1.2. Современное состояние хирургического лечения рака

поджелудочной железы

1.3. Особенности химиолучевой терапии больных с аденокарциномой
головки поджелудочной железы
1.4. Роль селективной внутриартериальной химиотерапии при
радикальном лечении пациентов с раком головки поджелудочной железы
1.5. Методы оценки качества жизни как ведущего критерия
эффективности лечения в онкологии
1.6. Фармакоэкономика эффективности лечения
ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.1.2. Клинические проявления аденокарциномы головки
поджелудочной железы в основной и контрольной группах
2.2. Общая характеристика стандартных методов лабораторной и
инструментальной диагностики

2.3. Методы лечения
2.3.1. Внутриартериальная селективная химиотерапия
2.3.2. Гастропанкреатодуоденальная резекция
2.4. Статистический анализ
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительный анализ тяжести клинического течения
аденокарциномы головки поджелудочной железы у пациентов основной и контрольной групп до начала лечения
3.2. Неоадьювантная внутриартериальная химиоэмболизация и
радикальная гастропанкреатодуоденальная резекция
3.2.1. Результаты внутриартериальной химиоэмболизации и оценка постэмболизационного периода у больных основной группы
3.2.2. Течение послеоперационного периода и анализ осложнения у
пациентов основной группы
3.2.3. Непосредственные результаты радикальной
гастропанкреатодуоденальной резекции у пациентов контрольной группы
3.2.4. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений
у пациентов основной и контрольной групп
3.3. Качество жизни и социальная адаптация
3.3.1. Оценка качества жизни пациентов основной группы на этапе
проведения адъювантной внутриартериальной химиотерапии
3.3.2 Оценка качества жизни и особенности наблюдения пациентов
контрольной группы
3.3.3. Сравнительный анализ качества жизни и социальной адаптации в
основной и контрольной группах

ГЛАВА 4.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Анализ выживаемости пациентов основной и контрольной
групп
4.2. Анализ экономических затрат при лечении больных аденокарциномой
головки поджелудочной железы
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Таблица
Характеристика клинических проявлений у больных раком головки поджелудочной железы по группам
Клинические признаки заболевания Основная группа Контрольная группа
Абс. % Абс. %
Механическая желтуха 46 27,4 48 24,
Болевой синдром 32 19,0 28 14,
Потеря массы тела 21 12,5 30 15,
Ухудшение аппетита 28 16,7 41 21,
Диспепсия 41 24,4 46 23,
Всего: 168 100 193
наличие кожного зуда, вялости, сонливости. При этом определяли связь с ухудшением аппетита и ограничением приема пищи. Так же анализировали данные о нарушении функции органов пищеварения: ощущение тяжести в эпигастрии, чувство перенаполнения в верхней части живота, количество однократно принимаемой пищи, наличие изжоги, тошноты, рвоты, вздутия живота, обращали особое внимание на нарушение стула. Анализ потери массы тела проводили за период, когда появились первые симптомы заболевания, а также на четвертый и 7-й мес после ГПДР.
При физикальном осмотре пациентов прибегали к пальпаторному определению размеров опухоли ПЖ, увеличенного желчного пузыря (симптом Курвуазье), характер поверхности печени. Далее проводили лабораторную и инструментальную диагностику по органам и системам. В последующем осуществляли декомпрессию желчных протоков с целью лечения механической желтухи. Под УЗ контролем, в условиях рентгенооперационной выполняли чрескожное чреспеченочное наружно -внутреннее холангиодренирование 70 (67%) пациентам, у 13(14%) -