Тактика хирургического лечения экссудативного сдавливающего перикардита различной этиологии

• Автор: Андин, Алексей Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 123 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История вопроса
1.2. Частота встречаемости и классификация экссудативного перикардита
1.3. Этиологические и патогенетические аспекты экссудативного сдавливающего перикардита
1.4. Патологическая анатомия, патофизиология и патоморфологическая характеристика экссудативного
сдавливающего перикардита
1.5. Медикаментозные методы лечения экссудативного сдавливающего перикардита
1.6. Хирургические методы лечения экссудативного
сдавливающего перикардита
1.7. Возможности контроля эффективности медикаментозных
и хирургических методов лечения экссудативного перикардита
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л. Клиническая характеристика больных
2.2. Клинические и инструментальные методы обследования
2.3. Статистическая обработка данных
2.4. Хирургические методы лечения
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА АСЕПТИЧЕСКОЙ И НЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ
ЭТИОЛОГИИ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ
4.1. Непосредственные результаты лечения больных
неопластическим экссудативным сдавливающим перикардитом
4.2. Непосредственные результаты лечения больных асептическим экссудативным сдавливающим перикардитом
4.3. Отдаленные результаты лечения больных неопластическим экссудативным сдавливающим перикардитом
4.4. Отдаленные результаты лечения больных асептическим экссудативным сдавливающим перикардитом
4.5. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЕРИКАРДИТОМ АСЕПТИЧЕСКОЙ И НЕОПЛАСТИЧЕСКОЙ
ЭТИОЛОГИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................... 122-13
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВПВ - верхняя полая вена
ВТСО - видеоторакоскопическая операция
ГКСП — глюкокортикостероидные препараты
ДДЛж - диастолическая дисфункция левого желудочка
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НК - недостаточность кровообращения
НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты
ОПН - острая почечная недостаточность
ПДП - пролонгированное дренирование перикарда
ПЖ - правый желудочек
РА - ревматоидный артрит
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРЕМ - острый инфаркт миокарда
САД - среднее артериальное давление
СДЛА - среднее давление в легочной артерии
СН - сердечная недостаточность
СРБ-«С» - реактивный белок
СРП - субтотальная резекция перикарда
СКВ - системная красная волчанка
ТФП - торакоскопическая фенестрация перикарда
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс

Ограниченные резекции перикарда ранее выполняли лишь тем больным, тяжесть состояния которых не позволяла выполнить радикальное вмешательство, либо пациентам, характер основного заболевания которых не оставлял надежды на полное излечение (распространенные опухолевые поражения с отдаленными метастазами, тяжелые системные заболевания).
Первое описание торакоскопической фенестрации перикарда (ТФП) сделали Е. Kiffner и P. Benecke в 1992 году. В России первые видеоторакоскопические операции выполнил в 1994 г. Е. И. Сигал [4, 106].
При ТФП удаляют перикард лишь по переднебоковой поверхности кпереди от сосудисто-диафрагмального пучка, что, по мнению многих авторов, при неосложненных формах экссудативного перикардита является достаточным. В настоящее время мировой опыт выполнения ограниченных резекций перикарда с помощью торакоскопической техники свидетельствует о хороших непосредственных и отдаленных результатах лечения больных с экссудативным перикардитом [161, 166].
Миниинвазивные хирургические методы лечения больных с перикардитами эффективны в реактивной стадии заболевания до появления зрелой соединительной ткани. После перехода процесса в продуктивную стадию (появление в полости перикарда фибробластов и трансформация фибринозных напластований в фиброзные с образованием внутриперикардиальных соединительно-тканных сращений и тяжей, облитерация полости околосердечной сумки), эти методы бесперспективны [68, 75].
Ю. JI. Шевченко и соавт. (1999) отмечают, что адекватная мобилизация или декомпрессия сердца и эффективная санация полости перикарда возможны только после проведения радикального оперативного вмешательства - субтотальной резекции перикарда [41].
Е. Weill (1895) и Е. Delorme (1898) выполнили первые успешные операции по поводу констриктивного перикардита. Суть этих операций состояла в рассечении спаек и торакопластике. Фольгард (1907) предложил не только освобождать сердце из спаек, но и иссекать измененный перикард,