Реконструктивная хейлоринопластика у больных с односторонней расщелиной верхней губы

• Автор: Косымов, Махмадулло Махмадиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 87 с. : 35 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава Ш. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОДЁННОЙ ОДНОСТОРОННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

3.1. Вторичная корригирующая хейлоринопластика после хейлопластики по поводу односторонней расщелины верхней губы

3.2. Первчиная хейлопластика у больных подгруппы А второй клинической группы.

3.3. Первичная хейлопластика у больных подгруппы Б второй клинической группы.

Глава IV АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЁННОЙ ОДНОСТОРОННОЙ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
4.1. Ближайшие результаты первичной хейлопластики и вторичной
хейлоринопластики
4.2. Отдалённые результаты хирургического лечения вторичных и остаточных деформаций верхней губы и носа после ранее проведённой первичной хейлопластик.
4.3. Отдалённые результаты первичной хейлопластики у больных погруппы А (контролльной) второй клиническлй группы
4.4. Отдалённые результаты первичной хейлопластики у больных погруппы Б (основной)
второй клиническлй группы
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность раюоты Врождённая расщелина верхней губы является наиболее распространённым пороком развития лица и по данным разных авторов встречается от 1-2 на 1000 до 1 на 300 новорождённых, среди которых 66% детей имеют одностороннюю расщелину (Millard D.R., 1976; Козин И.А, 1996; Лавриков В.Г., 2004; Krupp S., 2007). Рождение ребёнка с расщелиной верхней губы является сильным психическим стрессом для родителей и оказывает отрицательное влияние на дальнейшую психоэмоциональную атмосферу в семье.
Лечение детей с врождённой односторонней расщелиной верхней губы предусматривает многоэтапное оперативное вмешательство, постоянное диспансерное наблюдение и лечение у хирургов, ортодонтов, логопедов, педиатров, оториноларингологов и других специалистов (Субханов С.С., 2010). В комплексной реабилитации больных с врождённой односторонней расщелиной верхней губы ведущее место отводится хирургическому лечению (Бессонов С.Н., 2007). По мнению И.А. Козина (1996), едва ли можно найти раздел хирургии, который по количеству предложенных способов оперативного вмешательства превосходил хирургическое лечение врождённых расщелин лица. Наряду с большими достижениями в хирургии врождённых односторонних расщелин верхней губы результаты оперативных вмешательств не вполне удовлетворяют как пациентов, их родителей, так и хирургов. Большинство авторов считает, что ни один из современных способов первичной хейлопластики не может полностью исправить сопутствующие и предупредить вторичные деформации верхней губы и носа (Тоиров У.Т., 1989; Козин И.А., 1996; Бессонов С.Н., 2005; Sykes J.M., 2007). На сегодняшний день коррекция деформации носа при врождённой односторонней расщелине верхней губы находится в центре внимания многих специалистов (Salyer К.Е., 2001; Kirsch-baum J., 2005; Виссарионов В.А., 2005; Козин И.А., 2006). Ряд хирургов считает возможным и необходимым провести

коррекцию формы носа одновременно с первичной хейлопластикой (Козин И.А., 1996; Давыдов Б.Н., 2000; Byrd H.S., 2000; Salyer К.Е., 2001). Однако травмирование хрящевых отделов носа во время раннего вмешательства может привести к возникновению тяжёлых вторичных деформаций (Бессонов С.Н.,
2007).
Хотя данная проблема относится к разделу реконструктивной хирургии, так как операции проводятся на изменённых тканях, результаты лечения оцениваются по эстетическим критериям. Больные обращаются в различные лечебные учреждения для выполнения повторных корригирующих операций на верхней губе, костно-хрящевом отделе носа и лицевом скелете, желая добиться восстановления пропорций лица в целом.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы хирургического лечения врождённой односторонней расщелины верхней губы, что побудило нас предпринять настоящее исследование.
Цель исследования - улучшение результатов хейлопластики и хейлоринопластики у больных с врождённой односторонней расщелиной верхней губы.
Задачи исследования:
1. Изучить причины возникновения и систематизировать различные виды вторичных деформаций верхней губы и носа у больных, ранее перенесших первичную хейлопластику.
2. Усовершенствовать хирургическую тактику и технику операций при выполнении вторичной хейлопластики и хейлоринопластики.
3. С учётом причин развития, разновидностей и способов коррекции вторичных деформаций верхней губы и носа определить наиболее эффективные способы выполнения первичной хейлопластики.
4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с врождённой односторонней расщелиной верхней губы.
В 3 (2,4%) случаях имела место скрытая форма врождённой расщелины верхней губы (2 - справа, 1 - слева) и в 53 (43,1%) случаях отмечалась односторонняя неполная расщелина верхней губы. Следует отметить, что во всех этих 53 случаях отмечалась различной степени деформаций крыла, кончика или коллумелы носа. Особо следует указать, что в 67 (54,5%) случаях отмечалась односторонняя полная расщелина верхней губы, которая сопровождалась той или иной степенью деформации или дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти. Кроме того среди этих больных имела место расщелина твёрдого (16 случае) нёба и полная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба (3 случая). При изучении анамнеза этих больных выявлено, что лишь 26 (49,1%) больных с полной расщелиной верхней губы находились под наблюдением и лечением ортодонта (табл. 5).
Таблица
Виды деформаций в зависимости от формы односторонних расщелин
верхней губы
Деформация Форма расш. верхней губы крыла носа коллумелы кончика носа верхней челюсти Всего
Скрытая 3 3
Неполная 53 53 51 49 3
Полная 67 67 67 67 67
ИТОГО 123 (100%) 123 (100%) 118(95,9%) 116(94,3%) 70 (56,9%)
2.1. Методы исследования
Все больные при госпитализации проходили общеклинические исследования, включая антропометрические измерения лица.
Наиболее частые типичные деформации после ранее проведённой односторонней хейлопластики было уплощение крыла и купола кончика носа на стороне расщелины; смещение основания колумеллы в здоровую сторону;