Система лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей

• Автор: Брижань, Леонид Карлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 269 с. : 149 ил.

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.1. Эволюция взглядов на организацию лечения

1.2. Современные представления о механизме и патогенезе огнестрельных ранений конечностей
1.3. Организация и содержание первичной хирургической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей
1.4. Основные принципы хирургического лечения последствий огнестрельных переломов длинных костей
1.5. Результаты лечения огнестрельных переломов длинных костей 47 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ
И СТРУКТУРА
2.1. Планирование, материал и методы экспериментального исследования кровотока в паравульнарных тканях и методов его коррекции при огнестрельных переломах длинных костей конечности
2.2. Клинический этап исследования: общая характеристика раненых с переломами длинных костей конечностей
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клиническое обследование
2.3.2. Лучевые методы исследования
2.3.3. Исследование тканевой микроциркуляции в конечностях
2.3.4. Методика диагностики повреждения периферических нервов
2.3.5. Методика оценки результатов лечения

2.4. Статистическая обработка данных
2.4.1. Принцип формирования базы данных
2.4.2. Методы статистической обработки данных
Глава 3. СИСТЕМНАЯ И РЕГИОНАРНАЯ КОРРЕКЦИЯ КРОВОТОКА В
ПАР AB У ЛЫТАРНЫХ ТКАНЯХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ
3.1. Экспериментальное исследование динамики местного кровотока в паравульнарных тканях в различные сроки после огнестрельного перелома длинной кости
3.1.1. Кровоток в паравульнарных тканях при естественном течении раневого процесса (первый этап эксперимента)
3.1.2. Коррекция кровотока в паравульнарных тканях (второй
и третий этапы эксперимента)
3.2. Первичное лечение раненых с огнестрельными переломами длинных костей
3.2.1. Нехирургическое лечение раненых
3.2.2. Первичное хирургическое лечение
3.3. Сравнительная оценка клинической эффективности
комплексной коррекции паравульнарного кровотока
Глава 4. ПЕРВИЧНО-РЕКОНСТРУКТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИНЫХ КОСТЕЙ
4.1. Принципы первично-реконструктивного хирургического
лечения
4.2. Первично-реконструктивное лечение дефектов покровных тканей
4.3. Первично-реконструктивное лечение огнестрельного перелома
4.4. Первично-реконструктивное лечение огнестрельных
переломов длинных костей, осложненных повреждением магистральных сосудов и нервов

Глава 5. ВТОРИЧНО-РЕКОНСТРУКТИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
5.1. Костпо-пластические реконструктивно-восстановительные вмешательства по поводу последствий огнестрельных переломов длинных костей
5.2. Пластические операции по замещению кожных и мягкотканных дефектов в хирургическом лечении последствий огнестрельных переломов длинных костей
5.3. Хирургическое лечение последствий огнестрельных ранений крупных суставов
Глава 6. ЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ ВТОРИЧНО-РЕКОНСТРУКТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
6.1. Вторично-реконструктивное хирургическое лечение
обширных огнестрельных дефектов плеча
6.1.1. Способ реконструкции мягкотканокостных дефектов
плеча префабрицированным лоскутом
6.1.2 Реконструкция мягкоткано-костного дефекта плеча у раненых 3-й подгруппы
6.1.3. Реконструкция мягкотканокостного дефекта плеча у пациентов 4-й и 5-й подгрупп
6.1.4. Сравнение результатов лечения раненых с мягкотканокостными дефектами тканей плеча
6.1.5. Ошибки и осложнения лечения дефектов тканей плеча
6.2. Реконструкция обширных дефектов голени
6.2.1. Способ хирургического лечения обширных дефектов кости и мягких тканей голени свободным
реваскуляризированным торакодорзальным лоскутом с

Дальнейшее развитие учения о ПХО связано с боевыми действиями в Корее в 50-е годы и Вьетнаме, когда бурное развитие медицинских технологий, а также изменение характера ведения войны наполнило новым содержанием цели и задачи хирургической помощи раненым. В этот период некоторыми авторами предпринята попытка ревизии тех основополагающих принципов, которые были выработаны в годы Второй мировой войны. Так Ь. ВоЫег (1949) [469], Н. Villenegger (1953) [617] считали, что метод внутрикостной фиксации может применяться при лечении огнестрельных „переломов бедра и голени, но только опытными хирургами и при наличии соответствующего оснащения. Опасность развития инфекционных осложнений представлялась им незначительной. II. Вошеап (1954) подчёркивал, что лучшие результаты достигаются при введении стержня уже после заживления раны [473]. Разделяя эту точку зрения, С1ауе1апс1 (1955), тем не менее, не исключал применения стержня и в гнойной ране [480].
Дополнения к тактическим подходам на фоне активного внедрения антибиотикотерапии при лечении раненых с огнестрельными переломами конечностей после Корейской войны отражены в работах ряда авторов, где обосновывалось возможное закрытие огнестрельных ран различными видами швов в зависимости от состояния тканей [4, 220, 231, 353].
Тем не менее, несмотря на отдельные положительные результаты лечения раненных в конечности с применением методов первичного шва раны и погружного остеосинтеза, эти же авторы отмечают большое количество общих и местных инфекционных осложнений, приводящих в последующем к инвалидизации, а в некоторых случаях и к летальным исходам.
К этому же периоду относится и бурное развитие ангиохирургической помощи в военно-полевой практике, анализ которой представлен в послевоенных работах А.И. Арутюнова (1945) [21] и М. Не Вакеу (1946)