Комбинированный эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

• Автор: Грыженко, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 127 с. : 8 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы язвенных гастродуоденальных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1.2. Эффективность эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Краткая характеристика больных

2.2. Краткая характеристика методов исследования

2.3. Краткая характеристика методов лечения
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОЛИРОВАННОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
3.1. Влияние метода изолированного эндоскопического гемостаза, интенсивности кровотечения и локализации язвы на развитие рецидивов кровотечения и эффективность гемостаза
3.2. Влияние размеров, глубины язвы и интенсивности кровотечения
на развитие рецидивов гастродуоденальных кровотечений
3.3. Критерии развития рецидива кровотечения при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, алгоритмы выявления и лечения пред-рецидивного синдрома

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО - ЛЕЧЕБНОГО КОМПЛЕКСА И КОМБИНИРОВАННОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕН-ННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
4.1. Организационно - лечебный комплекс для лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и результаты его применения
4.2. Методика разработанного комбинированного эндоскопического гемостаза и результаты его применения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АПК - аргонно - плазменная коагуляция
ГБ - гипертоническая болезнь
ГДЯ - гастродуоденальная язва
ДИК - двенадцатиперстная кишка
ЖКК - желудочно - кишечное кровотечение
ЖКТ - желудочно - кишечный тракт
ИАЭГ - изолированный аппликационный эндоскопический гемостаз ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГ - инъекционный гемостаз
ИИЭГ - изолированный инъекционный эндоскопический гемостаз ИМЭГ - изолированный механический эндоскопический гемостаз
ИНН - ингибиторы протонной помпы
ИТЭГ - изолированный термический эндоскопический гемостаз
ИЭГ - изолированный эндоскопический гемостаз
КЭГ - комбинированный эндоскопический гемостаз
ОГ - окончательный гемостаз
ОЖ - организационно - лечебный комплекс
ОРК - операция при рецидиве кровотечения
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПРС - предрецидивный синдром
РК - рецидив кровотечения
СД - сахарный диабет
СЗ - сопутствующие заболевания
ХБ - хронический бронхит
ЭГ - эндоскопический гемостаз
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭК - эндоскопическое клипирование
ЯГДК - язвенное гастродуоденальное кровотечение

ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Краткая характеристика больных
В основу работы положены результаты лечения 1051 больного с ЯГДК за 18 лет в период с 1993 по 2010 годы в Новомосковской городской клинической больнице. Все больные были разделены на 2 группы.
Изучение эффективности различных методов ИЭГ при ЯГДК было проведено у 748 больных за 13-ти летний период с 1993 по 2005 годы. Эти больные составили контрольную группу.
На основе полученных результатов были разработаны ОЛК и метод КЭГ. Изучение эффективности КЭГ было проведено у 303 больных с ЯГДК в период с 2006 по 2010 годы включительно.
Показаниями для проведения экстренной гастродуоденоскопии явились симптомы ЯГДК. У больных с клинической картиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ решались следующие задачи: 1) выявление источника кровотечения; 2) определение характера и активности кровотечения; 3) выполнение ЭГ; 4) определение вероятности РК.
Характер кровотечения эндоскопически оценивали по классификации J.A.H. Forrest [175]: IA - активное профузное, IB - активное диффузное, IIA -состоявшееся с тромбированным сосудом в дне язвы и угрозой рецидива, ИВ - состоявшееся со сгустком крови, закрывающим язву или наличие в дефекте слизистой точечных тромбов, солянокислого гематина с небольшой вероятностью рецидива, III - дно язвы покрыто фибрином, т.е. язва без признаков кровотечения.
Среди наблюдаемых больных язва локализовалась в желудке в Гой группе в 40% случаев, во 2-ой группе - в 42,2% случаев. В ДПК в Гой группе больных язва встретилась в 60% случаев, во 2-ой группе в 57,8% случаев (табл. 1).