Результаты хирургического и эндоскопического лечения больных хроническим панкреатитом.

• Автор: Бархударов, Александр Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ, ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Диагностика хронического панкреатита

1.2. Консервативная терапия

1.3. Эндоскопическое лечение

1.4. Оперативное лечение

1.5. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных хроническим панкреатитом

ГЛАВА II АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.1 Контингент исследования
2.2. Методы обследования и лечения
2.2.1. Ультразвуковое исследование
2.2.2. Магнитно-резонансная томография
2.2.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
2.2.3. Эндосонография
2.2.4. Эхо-контролируемая пункция поджелудочной железы
2.2.5. Гистологическое исследование
2.2.6. Определение уровня иммунологических маркеров опухолей СА
2.2.7. Алгоритм обследования больных с хроническим головчатым и калькулезным панкреатитом
2.2.8. Методы оперативного лечения больных с хроническим головчатым и калькулезным панкреатитом
2.2.9. Оценка качества жизни с применением методики SF-36 “Health Status Survey"
2.2.10. Математическая обработка полученных результатов
2.3. Клиническая характеристика больных хроническим головчатым панкреатитом (первая группа)
2.4. Клиническая характеристика больных хроническим калькулезным панкреатитом (вторая группа)
ГЛАВА III НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГОЛОВЧАТЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
3.1 Хирургическое лечение больных хроническим головчатым панкреатитом
3.1.1 Панкреатодуоденальная резекция
3.1.2 Резекция головки поджелудочной железы

3.2. Эндоскопическое лечение больных хроническим головчатым панкреатитом
3.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных с хроническим головчатым панкреатитом
3.4. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных с хроническим головчатым панкреатитом с использованием методики “8Р-36”
ГЛАВА IV НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
4.1.Оперативное лечение больных хроническим калькулезным панкреатитом
4.1.2. Продольная панкреатикоэнтероанастомоз (Риез1:оу II)
4.1.3. Продольная панкреатикоэнтероанастомоз по Шалимову
4.2. Эндоскопическое протезирование главного панкреатического протока
4.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом
4.4. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом с использованием методики “8Р-36”
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДСК большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГПП главный панкреатический проток
дпк двенадцатиперстная кишка
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
пдр панкреатодуоденальная резекция
ПДРп пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция
пж поджелудочная железа
ПЭА панкре атикоэнтероанастомоз
РГПЖ резекция головки поджелудочной железы
УЗИ ультразвуковое исследование
XII хронический панкреатит
эгдс эзофагогастродуоденоскопия
ЭЛ эндоскопическая литотрипсия
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
эс эндоскопическое стентирование
Fr (French Scale) диаметр трубчатого инструмента, измеренный по шкале Шарьера

сы тела больных в послеоперационном периоде [I. Klempa, 1995; М. Schafer, 2002].
Сравнивая между собой РГПЖ, частичную резекцию головки ПЖ, дополненную ПЭА и ПДР с сохранением функции привратника, J. Izbicki не выявил существенной разницы между первой и второй операцией, однако отметил, что после РГПЖ и дополненной панкреатоеюноанастомозом модификацией качество жизни пациентов значительно лучше, чем после ПДР с сохранением функции привратника [J.R. Izbicki, 1997, 1998].
Отечественные хирурги Е.М. Благитко на основании анализа результатов хирургического лечения при ХП пересмотрели тактику лечения данной категории больных, если ранее основными вмешательствами в клинике были ПДР с сохранением или без сохранения пилорического жома и цистопанкреато- или панкреатоеюноанастомоз, то в настоящее время, учитывая современные представления о причине болевого синдрома при ХП, устраняли не только протоковую гипертензию, но и воспалительные массы головки железы [Е.М. Благитко, 2003]. Несмотря на стойкое устранение боли, после ПДР развиваются сахарный диабет и внешнесекреторные расстройства (5 — 70%). После выполнения панкреатоеюноанастомоза возникают частые рецидивы боли. Ближайшие и отдаленные результаты показали стойкий противоболевой эффект от операций Beger и Frey, менее выраженные эндокринные и внешнесекреторные расстройства. Качество жизни у больных значительно улучшалось. Авторы отдают предпочтение операции Beger при ХП и нерасширенном протоке и операции Frey при ХП с тотальным поражением паренхимы ПЖ и ее протоковой системы.
К. Yamaguchi использовал тест с парааминобензойной кислотой в оценке экзокринной функции ПЖ у больных ХП после ГТТДР, ПДР с сохранением привратника и РГПЖ. Изменения в послеоперационном периоде показали преимущество РГПЖ перед ГПДР и ПДР с сохранением привратника. Экзокринная функция ПЖ у больных ХП после РГПЖ улучшалась как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, в то