Особенности органосохраняющих операций при раке молочной железы

• Автор: Бабаян, Артур Эдуардович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 17 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Хирургические принципы органосохраняющих оперативных вмешательств при раке молочной железы и их эволюция
1.2. Виды органосохраняющих операций и их особенности при раке молочной
железы
1.2.1.Объем операции на первичном очаге и значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях
1.2.2. Значимость морфологических исследований при органосохраняющих операциях
1.2.3. Хирургическая тактика в отношении регионарных лимфатических узлов
1.2.4. Отношение к резекции контралатеральной молочной железы
1.2.5. Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы,
как этап комплексного лечения
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2.Методы диагностики
2.3.Методы лечения
2.4.Особенности выполнения оперативного этапа лечения
2.5. Методика диагностика краев резецированного препарата
2.6. Особенности и техника редукционной маммопластики
2.7. Статистическая обработка данных
Глава 3. Непосредственные и отдаленные результаты после органосохранных операций при раке молочной железы
3.1. Послеоперационное комплексное профилактическое лечение больных раком молочной железы
3.2. Послеоперационные осложнения
3.3. Отдаленные результаты после органосохранного лечения по поводу рака
молочной железы
Глава 4. Косметические результаты органосохранного лечения рака
молочной железы
4.1.Способы оценки косметического результата
лечения
4.2. Результаты оценки косметического эффекта после органосберегающего
хирургического лечения рака молочной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
- отечественная
- зарубежная

Введение
Актуальность исследования. Ежегодные темпы прироста заболеваемости раком молочной железы в мире составляют 3,1% (Forouzanfar М.Н. et al., 2011). В 2012 году в Москве выявлено более 39 ООО злокачественных новообразований, из них каждый седьмой случай - это рак молочной железы, летальность при котором составила 2244 человека (35,1 на 100 тыс. населения) (Каприн А.Д. с соавт., 2013).
Хирургический метод лечения рака молочной железы, пройдя более чем полуторавековую историю, является стандартным в терапии данной патологии и составляет основной компонент любого мультимодального лечебного подхода (Летягин В.П., Голдобенко Г.В., 2004).
В последние годы в хирургическом лечении рака молочной железы произошли определенные позитивные изменения, связанные с оптимизацией показаний к ОСО, внедрение методики радикальных резекций молочных желез. Пересмотр клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса, дифференцированный подход в лекарственной терапии опухолей позволил уменьшить объем оперативного вмешательства при раке молочной железы, что способствовало значительному улучшению качества жизни, психологического и социального статуса больных.
Большинство современных авторов полагают, что органосохраняющие операции в комплексном лечении больных РМЖ при I-III А стадиях можно считать альтернативным методом по отношению к радикальным мастэктомиям (Летягин В.П., 2005, Семиглазов В.Ф. с соавт., 2012, Veronesi U., 2012).
Большинство исследователей приходят к выводу, что 5-летние результаты при органосохраняющем лечении начальных стадий (T1-2N0M0) рака молочной железы не хуже, чем при радикальной мастэктомии (Bonadonna G., Valagussa P., 2009,Winchester D.P., Murphy G., Bowman H. et al.,2010).

Согласно данным таблицы I стадия - в 11,5% случаев в группе сравнения, в основной группе, с редукционной маммопластикой - 43,9% случаев. II А стадия - в 45,1% случаев в 1 группе и 44,8% случаев во 2 группе с редукционной маммопластикой. II В стадия 31,9% и 11,9% случаев в исследуемых группах соответственно.
Таким образом, у наибольшей части больных диагностирована ІІА стадия заболевания.
Характеристика клинического материала, согласно Международной классификации опухолей (TNM 6th edition, 2002 г.), отражена в таблице №4.
Таблица
Распределение больных в зависимости от классификации TNM
Стадия TNM группы больных
резекции Резекции с редукционной маммопластикой
№ % № %
I T1N0M0 21 11.5
ПА T1N1M0 18 9,9 5 7
T2N0M0 64 35,2 25 37
IIБ T2N1M0 58 31,9 8 11
TlN2aM0 6 3,3
III A T2N2aM0 15 8,2
Всего 182
Единичное метастазирование в аксиллярные лимфатические узлы N1 наблюдалось в 76 случаях (41,7%) в группе сравнения, в основной группе -резекции с редукционной маммопластикой - 13 (19,4%).
В процессе обследования были установлены следующие стадии: I стадия - в 11,5% случаев в группе сравнения, в основной группе с редукционной маммопластикой - 43,9% случаев. II А стадия - в 45,1%