Регионарная лимфотропная терапия больных острым парапроктитом

• Автор: Дементьев, Иван Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 98 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Этиология и патогенез острого парапроктита

1.2. Хирургическое лечение парапроктита

1.3. Консервативное лечение парапроктита

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения
ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1. Результаты иммунологических исследований до лечения
3.2. Результаты исследований в раннем послеоперационном периоде
3.3. Результаты иммунологических исследований после лечения
3.4. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения острого
парапроктита
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
УЗИ ультразвуковые исследования
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
т тонус сфинктера
в волевое сокращение сфинктера

Введение.
Актуальность проблемы.
Острый парапроктит - наиболее распространенная патология в структуре проктологических заболеваний, составляющая от 20 % до 40 % среди всех заболеваний прямой кишки (Аминев А.М., 1973; Ривкин В.Л. и соавт., 2003). Парапроктит встречается у 5 человек на 1000 населения (0,5%) (Абдуллаев М.Ш., 2005).
Развитие инфекционного процесса при остром парапроктите чаще вызывает смешанная микрофлора, определяются стафилококки, стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем (Болквадзе Э.Э. и соавт., 2008; 2009; Тинис A.A., 2009).
Наиболее важным фактором, способствующим возникновению сложных форм острого парапроктита, является ослабление клеточного и гуморального иммунитета (Коплатадзе А.М. и соавт., 2002; Слесаренко С.С., Федоров В.Э., 2002).
Несмотря на многочисленное количество исследований, посвященных диагностике и лечению острого парапроктита, данная патология приводит к возникновению большого количества неудовлетворительных исходов заболевания (Тимербулатов В.М., 2007; Коплатадзе А.М. и соавт., 2008). У пациентов, оперированных по поводу острого парапроктита, в 13-20% случаев выявляются гнойно-воспалительные осложнения в ране, у 4-10% пациентов возможен рецидив заболевания или переход его в хроническую стадию течения, у 6-8% больных возникает недостаточность анального сфинктера и у 17-36% оперированных - явления дискомфорта в области заднего прохода (Ан В.К., Ривкин В.Д., 2003; Brook I., 2008). Многие исследователи отмечают, что после хирургического лечения свищей прямой кишки нагноение послеоперационной раны возникает у 10-13% больных, рецидивы заболевания - у 1,5-10,2% оперированных, недостаточность анального сфинктера - у 1,5-27,9% пациентов (А.М. Аминев, 1973;

Таблица
Чувствительность микрофлоры к антибиотикам у больных с парапроктитом.
Чувствите льность микрофло ры (%) Антибиотики
Ампиц иллин Гента мицин Цефот аксим Ципрофл оксацин Цефта зидим Ванко мицин Стрепто мицин
Стафилок окки 42% 89% 85% 58% 76% 87% 76%
Кишечная палочка 46% 81% 89% 54% 82% 89% 83%
Протей 50% 60% 80% 67% 79% 86% 84%
2.2.5 Иммунологические методы исследовании.
Иммунологические исследования проведены в лаборатории ГУЗ «Городская поликлиника №5» г. Ульяновска. Полученные данные сравнивали со значениями нормы, принятыми в иммунологической лаборатории на основании результатов обследования 20 здоровых доноров.
По технологии двойной флуоресцентной метки оценивали количественное содержание в периферической крови В-лимфоцитов (СБ20+), Т-лимфоцитов (СБЗ+) и их субпопуляций: Т-хелперов (СБ4+) и Т-супрессоров (СЭ8+).
Дополнительно проводили оценку индекса нагрузки, отражающего состояние рецепторного состояния мембран и степени зрелости Т-лимфоцитов. Данный показатель высчитывали по определению частного между Т-хелперами (делимое) и Т-супрессорами (делитель), иначе Тх/Тс (СП4+/СБ8+).
Содержание иммуноглобулинов классов А, в и М определяли при
помощи метода радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. Измеряли
диаметр кольца преципитации, образующегося при внесении исследуемой
сыворотки в лунки агарового геля, содержащего предварительно