Оптимизация диагностики и хирургического лечения стриктур желчных путей

• Автор: Горохов, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 136 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о диагностике стриктур внепеченочных желчных протоков (обзор литературы)
1.1. Возможности лучевых методов диагностики в. выявлении доброкачественных стриктур внепеченочных желчных протоков
1.2. Диагностические возможности лучевых методов при хронических панкреатитах и их осложнениях
1.3. Современные методы диагностики при опухолевых стриктурах ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общеклиническая характеристика больных

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ГИДРОПРЕССИВНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ
В ДИАГНОСТИКЕ ДОБРОКАЧЕТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕТВЕННЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
3.1. Сравнительный анализ диагностической ценности основных инвазивных и неинвазивных методов лучевой визуализации билиарного тракта.
Целесообразность поиска альтернативных методик визуализации билиарного дерева методам прямой холангиографии
3.2. Гидропрссспвная магнитно - резонансная холангиографии в диагностике доброкачественных стриктур желчевыводящих протоков и билиодигестнвных анастомозов
3.3. Место гидронрессивной магнитно - резонансной холангиографии в диагностике хронических панкреатитов, осложненных формированием стриктуры гепатикохоледоха
3.4. Роль гидропрессивной магнитно - резонансной холангиографии в диагностике злокачественных билиарных
стриктур, обусловленных опухолевым поражением

поджелудочной железы,

3.5. Значение гидропрессивной магнитно - резонансной холангиографии в диагностике опухолей внепеченочных желчных протоков и большого
дуоденального сосочка
ГЛАВА 4. РОЛЬ ГИДРОПРЕССИВНОЙ
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ
В ВЫБОРЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ
С БИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ
СУЖЕНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА И
ОПУХОЛЕВЫМИ СТРИКТУРАМИ
4.1. Гидропрессивная магнитно - резонансная холангиография в выборе лечебной
тактики у больных с доброкачественными стриктурами
желчных путей и билиоднгсстивных анастомозов
4.2. Гидропрессивная магнитно - резонансная холангиография в выборе лечебной
тактики у больных с опухолевыми стриктурами
внепеченочных желчных протоков
4.3. Лечебно-диагностический алгоритм, основанный
на применении гидропрессивной магнитно - резонансной холангиографии у больных с доброкачественными
и злокачественными стриктурами желчевыводящих протоков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БСДК большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ВЖП внепеченочные желчные протоки
ГПМРХГ гидропрессивная магнитно-резонансная холангиография КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
МРХПГ магнитно-резонансная холангиопанкреатикография
ОЖП общий желчный проток
ПАО периампулярные опухоли
ПЖ поджелудочная железа
ПСХ первичный склерозирующий холангит
РКТ рентгеновская компьютерная томография
СКТ спиральная компьютерная томография
УЗИ ультразвуковое исследование
ХП хронический панкреатит
ХЦР холангиоцеллюлярный рак
ЧЧХГ чрескожная чреспеченочная холангиография
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

При проведении сравнительной оценки разных диагностических методов (КТ, УЗИ, МРТ, ангиография) в ряде исследований выявлено, что по своим диагностическим возможностям МРТ превосходит другие методы исследования, в особенности, при одновременном применении магнитно-резонансной ангиографии и магнитно- резонансной
холангиопанкреатографии [36, 41, 83, 196, 203]. Вместе с тем некоторые авторы считают, что МРТ не имеет преимуществ перед КТ в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического головчатого панкреатита [44, 61].
Таким образом, исходя из обзора литературы, проблема диагностики доброкачественных и злокачественных стриктур желчных путей остается в настоящее время до конца нерешенной.
Традиционные лучевые методы диагностики как РКТ и УЗИ не позволяют выявить очаговые образования ПЖ менее 1,5см. Методом выбора в разрешении проблемы в данной сложившейся ситуации является применение МРТ. С внедрением в практику скоростных программ МР -изображения, в частности МРХПГ, позволяющей получать целостное прямое изображение как желчевыводящей систем, так и протоков поджелудочной железы, МРТ значительно расширила свои возможности в диагностике болезней гепатопанкреатодуоденальной области.
Несмотря на высокие дифференциально диагностические возможности МРХПГ, данная методика обладает низкой точностью в определении степени стриктуры, не дает полной информативности о распространении опухолевого процесса относительно гепатикохоледоха (при инвазивном росте) и уровня фиброзных изменений при рубцовых стриктурах ЖВП, то есть его «статичность», неспособность расширить гепатикохоледоха во время исследования. Следовательно, полностью не решен вопрос о выборе хирургической тактики при использовании данных лучевых диагностических