Использование нанатяжной герниопластики в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки

• Автор: Раскатова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Состояние проблемы лечения ущемленных грыж передней брюшной стенки
1.2. Классификация ущемленных грыж
1.3. Синдром острой энтеральной недостаточности и внутрибрюшная гипертензия при ущемленной грыже
1.4. Синтетические и биологические имплантаты в герниологии
1.5. Современные подходы к хирургическому лечению ущемленных грыж передней брюшной стенки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические и лабораторные исследования
2.2.2. Рентгенологическое исследование
2.2.3. Ультразвуковое исследование
2.2.4. Радиоизотопное исследование пассажа по кишечнику
2.2.5. Оценка уровня эндогенной интоксикации
2.2.6. Микробиологическое исследование
2.2.7. Методика измерения внутрибрюшного давления
2.3. Анестезиологическое обеспечение
2.4. Медикаментозная терапия
2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ, ОСЛОЖНЕННЫХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
3.1. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта и энтеральная терапия

3.2. Синтетические и биологические имплантаты для пластики брюшной стенки
3.3. Техника оперативного вмешательства при ущемленной
паховой грыже
3.4. Техника оперативного вмешательства при ущемленной пупочной и послеоперационной вентральной грыже
3.5. Разработка и применение комбинированной герниопластики
при послеоперационной вентральной грыже
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ,
ОСЛОЖНЕННЫХ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УЩЕМЛЕННЫМИ ГРЫЖАМИ,
ОСЛОЖНЕННЫМИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
5.1. Длительность оперативного вмешательства
5.2. Динамика уровня внутрибрюшного давления и результаты лучевых методов обследования в послеоперационном периоде
5.3. Частота и характер ранних послеоперационных осложнений
5.4. Сравнительная оценка продолжительности госпитализации пациентов
5.5. Послеоперационная летальность
5.6. Отдаленные результаты лечения пациентов с осложненными грыжами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКС - абдоминальный компартмент-синдром
ВБГ - внутрибрюшная гипертензия
ВБД - внутрибрюшное давление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
НЭЗ - назоэнтеральный зонд
НЭИ - назоэнтеральная интубация
ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа
РФП - радиофармпрепарат
СИ - синтетический имплантат
СКН - синдром кишечной недостаточности
ТМО - твердая мозговая оболочка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

развиваются чрезвычайно редко, они приобрели особую актуальность в эпоху пластики брюшной стенки с использованием синтетических имплантатов. Послеоперационное образование сером в герниологии представляет собой неспецифическую воспалительную реакцию на протез. Наличие в ближайшем послеоперационном периоде пространства между синтетическим имплантатом и прилегающими к нему тканями приводит к скоплению в ряде случаев значительного количества экссудата, требующего пункции или дренирования [90, 105, 1871.
В зависимости от места размещения протеза, его вида и величины, однородности применяемого шовного материала частота сером колеблется в пределах 17,6 - 30,3 % [72, 78], а, по мнению зарубежных авторов - доходит до 50% [105]. На основании экспериментальных работ и накопленного опыта, можно сделать вывод об эффективности при герниопластике именно полипропиленовых протезов I типа, сочетающих в себе большинство свойств, присущих идеальному биоматериалу. К ним относятся относительная инертность, устойчивость к инфекции, пористость, молекулярная проницаемость, механическая прочность, эластичность и устойчивость к воздействию тканевых жидкостей [102].
Причиной формирования спаечного процесса и кишечных свищей является неправильная техника выполнения операции (непосредственный контакт имплантата с органами брюшной полости или фиксация имплантата с формированием складок и изгибов, пролабирование последнего в брюшную полость) [3, 11, 58, 24, 106]. Миграция имплантатов происходит при дегенеративно-дистрофических изменениях тканей передней брюшной стенки, особенно при образовании их натяжения [72].
Исключительно актуальной проблемой является оптимизация методов профилактики раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки. Очевидно, что даже удачно выполненная операция с применением различных способов пластики не сможет препятствовать развитию