Легочные кровотечения. Комплексная диагностика и лечение

• Автор: Коржева, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Этиопатогенез лёгочных кровотечений

1.2. Нарушения микроциркуляции при патологии органов дыхания

и способы её изучения

1.3. Классификация лёгочных кровотечений
1.4. Клинико-рентгенологическая и эндоскопическая диагностика лёгочных кровотечений
1.5. Лечение больных с лёгочным кровотечением
ГЛАВА П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиничекая характеристика больных с лёгочным кровотечением.
2.2. Методы лучевой диагностики
2.3. Диагностическая бронхоскопия
2.4. Лазерная допплеровская флоуметрия
2.5. Методы лечения
2.6. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 1П. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА БРОНХОЛЁГОЧНОЙ
ПАТОЛОГИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ ЛЁГОЧНЫМ
КРОВОТЕЧЕНИЕМ
3.1. Диагностика хронического атрофического бронхита, осложнённого лёгочным кровотечением
3.2. Клинико-эндоскопическая диагностика пневмонии, осложённой лёгочным кровотечением
3.3. Клинико-эндоскопическая диагностика абсцессов лёгких, осложнённых лёгочным кровотечением
3.4. Клинико-эндоскопическая диагностика злокачественных
новообразований лёгких, осложнённых кровотечением
3.5. Клинико-эндоскопическая диагностика доброкачественных опухолей лёгких, осложнённых кровотечением
3.6. Клинико-эндоскопическая диагностика туберкулёза лёгких, осложнённого лёгочным кровотечением
3.7. Клинико-эндоскопическая диагностика давно аспирированных инородных тел, осложённых кровотечением
3.8. Эрозии и язвы трахеи у больных - хронических канюленосителей, осложнённые кровотечением
3.9. Клинико-эндоскопическая диагностика редких заболеваний лёгких, осложнённых лёгочным кровотечением
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЁГОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
4.1. Лечение больных с хроническим атрофическим бронхитом, осложнённым кровотечением

4.2. Лечение больных с пневмонией, осложнённой лёгочным кровотечением
4.3. Лечение хронических нагноительных заболевай лёгких, осложнённых лёгочным кровотечением
4.4. Эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей бронхов, осложнённых лёгочным кровотечением
4.5. Эндоскопическая остановка кровотечения при раке лёгкого
4.6. Лечебная бронхоскопия у больных с туберкулёзом лёгких, осложнённым лёгочным кровотечением
4.7. Эндоскопическое извлечение инородных тел, осложнённых лёгочным кровотечением
4.8. Результаты лечения больных с язвами и эрохиями трахеи, осложнёнными кровотечением
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

предцверии возможного оперативного вмешательства.
• Необходимо оценить интенсивность кровотечения и его непосредственную и потенциальную опасность для жизни пациента.
• Выяснить причину кровотечения.
Лёгочное кровотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста. Оно может начаться с кровохарканья, но может возникнуть внезапно и быть обильным.
Диагностический алгоритм должен включать целенаправленное выяснение собственно лёгочного анамнеза, характерных симптомов кровотечения [14, 131].
Часто бывает сложно провести дифференциальный диагноз между лёгочным и желудочно-кишечным кровотечением [38].
У больных с лёгочным кровотечением в анамнезе часто имеют место хронические лёгочные заболевания [10, 120], у больных с желудочным кровотечением - язвенный анамнез. Иногда кровохарканье стимулирует кровавая рвота (гематолизис), особенно когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку и гортань, вызывая кашель. Такая ситуация может возникнуть при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода или при сильном кровотечении из язвы желудка, когда кровь не успевает подвергнуться действию соляной кислоты желудочного сока и изменить свой цвет. В этом случае с рвотными массами выделяется свежая тёмно-красная кровь. Часть её может быть аспирирована и может вызвать кашель с кровью. Однако характер выделяющейся крови при этом всё же отличается от истинною кровохарканья.
Кровь из лёгких обычно пенистая, ярко-красная, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотой, она тёмно-красная, со сгустками или цвета «кофейной гущи». Однако, приходится учитывать тот факт, что нередко при массивном ЛК больные заглатывают часть