Пути улучшения результатов хирургического лечения больных раком ободочной кишки в условиях общехирургических отделений

• Автор: Пшуков, Залимгери Султанович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И
^ - ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
> 1.1 Заболеваемость и смертность
1.2 Диагностика и хирургическое лечение рака
* ободочной КИШКИ
1.3 Ближайшие и отдалённые результаты лечения
рака ободочной кишки и его осложнений.
1.4 Достижения и нерешённые стороны проблемы РОК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала клинических наблюдений
2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Метод статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РОК
3.1. Непосредственные послеоперационные исходы и результаты
1 года наблюдения в контрольной и основной группе
3.2. Непосредственные послеоперационные исходы и результаты 1 года наблюдения после экстренного и планового лечения
в контрольной группе
ГЛАВА 4. ОТДАЛЁННЫЕ (3-5 ЛЕТ) РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РОК
4.1. Факторы прогноза отдалённых результатов хирургического лечения больных РОК
4.2. Выживаемость больных основной и контрольной группы после радикального лечения в зависимости от вида прогностических факторов.
4.2.1. 3-летняя выживаемость больных основной и контрольной групп
4.2.2. 5-летняя выживаемость больных основной и контрольной групп
4.3. Выживаемость у планово и экстренно оперированных больных РОК контрольной группы с учётом прогностических факторов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ
Айс. - аденокарцинома
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
ОК - ободочная кишка
РОД - республиканский онкологический диспансер
РОК - рак ободочной кишки
соэ - скорость оседания эритроцитов
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем в абдоминальной хирургии и на сегодняшний день остаётся стенозирующий рак ободочной кишки, который занимает четвёртое место среди наиболее часто выявляемых опухолей. Ежегодно рак толстой кишки диагностируют более чем у миллиона человек, половина которых умирает от этого заболевания [37,77,232].
В России, как и во многих европейских странах, заболеваемость раком ободочной кишки в последние годы неуклонно возрастает, превысив аналогичные показатели рака прямой кишки - это соотношение примерно соответствует 70% - к 30% [2,216].
Каждый четвёртый больной с впервые установленным диагнозом рака ободочной кишки относится к 4 клинической группе. Такой высокий процент запоздалой диагностики объясняется многообразием клинических форм и малой выраженностью ранних признаков рака ободочной кишки. Слабая теоретическая и практическая подготовка врачей первичных звеньев здравоохранения в области онкологии является одной из причин, влияющих на эффективность лечения [109,138]. Кроме того, широкий круг врачей ещё мало знаком с клиническими проявлениями рака различных отделов ободочной кишки. Не случайно, что именно хирурги обсуждают вопросы осложнённого рака ободочной кишки, поскольку эти больные, как правило, поступают не в специализированные онкологические учреждения, а в стационары общехирургического профиля по экстренным показаниям в связи с острой кишечной непроходимостью, кровотечением или перитонитом [96,135].
Многие вопросы хирургического лечения рака ободочной кишки до настоящего времени остаются дискуссионными.
Не существует единой тактики хирургического лечения больных раком ободочной кишки, осложнённый острой кишечной непроходимостью, окончательно не определён объем оперативных вмешательств, выполняемых в экстренном порядке, существенные разногласия вызывают вопросы дальнейшей тактики введения этих больных [150].

57 пациентов от послеоперационных осложнений умерло 9, от прогрессирования ракового процесса в течение 2 лет - 29 человек. Пятилетний срок прожили 19. Паллиативные операции были выполнены у 46, только 2 прожили 3 года, остальные умерли в течение 6-15 мес.
Г.А. Ефимов и соавт. [44] считают, что на отдалённые результаты лечения в большей степени оказывает влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов. Согласно его данным, появление метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно ухудшало прогноз заболевания: из 73 больных с III а стадией рака более 5 лет жили 46, а из 39 больных с III б стадией только - 12. При этом автор отмечает, что из 12 больных с III б стадией, которым в послеоперационном периоде было проведено химиотерапевтическое лечение, 8 из них прожили более 5 лет, у остальных 27 больных, которым после операции лечение цитостатиками не проводилось, отдалённые результаты были намного хуже: 5-летний срок пережили лишь 4 больных.
Безусловно, определяющим критерием эффективности хирургического лечения рака ободочной кишки как неосложненного, так и осложненных его форм, являются отдаленные результаты, продолжительность жизни больных после радикальных операций. Продолжительность жизни после радикальной операции является показателем стойкости излечения рака. По данным отечественных и зарубежных авторов, пятилетняя выживаемость больных после радикальных операций составляет от 44 до 74% [77,143].
В.В. Мартынюк [77] отметил, что при стадии заболевания по Duke’s А и В (I и II а стадии по отечественной классификации) 5-летняя выживаемость составляет 80%, 10-летняя - 74%; при стадии Duke’s С (1П б стадия) 5-летняя выживаемость составляет 46%, 10-летняя - 36%; при стадии Duke’s D (IV стадия) 5—летняя выживаемость составляет 5,4%, 10—летняя — 5%.
Другими критериями излечения являются отсутствие рецидива и метастазов рака. Около 80% рецидивов и отдалённых метастазов опухоли наблюдаются