Использование ультразвукового исследования и видеолапароскопии в диагностике и лечении больных острым аппендицитом с атипичным расположением червеобразного отростка

• Автор: Дунаева, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 102 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АТИПИЧНЫХ

ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (Обзор литературы)

1.1. Клинические особенности и лабораторная диагностика острого аппендицита с атипичным расположением червеобразного отростка

1.2. Инструментальные методы диагностики атипичных

форм острого аппендицита

1.3 Интроскопические методы визуализации воспалительных

изменений в червеобразном отростке
1.4.Использование видеолапароскопии в диагностике острого аппендицита с атипичным расположением
червеобразного отростка
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
2.1‘. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С АТИПИЧНЫМ
РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
3.1. Особенности клинической картины у больных острым аппендицитом с атипичным расположением червеобразного отростка
3.2. Ультразвуковое исследование при диагностике острого аппендицита
с атипичным расположением червеобразного отростка
3.2.1 .Особенности техники ультразвукового сканирования у больных с подозрением на острый аппендицит
3.2.2. Ультрасонографическая семиотика при различной
локализации воспаленного червеобразного отростка
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С АТИПИЧНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСГКА
4.1. Диагностическая видеолапароскопия у больныхс подозрением
на острый аппендицит
4.2. Технические особенности видеолапароскопической аппендэктомии

у больных острым аппендицитом с атипичным расположением
червеобразного отростка
4.3. Лапароскопическая аппендэктомия у больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ »ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С АТИПИЧНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
5.1. Сравнительный анализ клинических и ультразвуковых признаков острого аппендицита при атипичном.расположении
червеобразного отростка
5.2. Сравнительный анализ ультразвукового исследования и интраоперационной ревизии брюшной полости у больных острым аппендицитом с атипичным расположением червеобразного отростка
5.3. Сравнительный анализ эндовидеохирургических и патоморфологических данных при диагностике острого аппендицита с атипичным расположением червеобразного отростка
5.4. Результаты эндовидеохирургического и традиционного лечения острого аппендицита с атипичным расположением
червеобразного отростка
5.4.1.Особенности эндовидеохирургических операций у больных острым аппендицитом с атипичным расположением червеобразного отростка
5.4.2. Осложнения лапароскопической аппендэктомии у больных с атипичным расположением червеобразного отростка
5.4.3. Сравнительный анализ результатов лапароскопической и традиционной аппендэктомии у больных с атипичным расположением червеобразного отростка
5.4.4. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных острым аппендицитом с атипичным расположением
червеобразного отростка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Острый аппендицит - самое частое заболевание в экстренной хирургии органов брюшной полости. Клиническая картина данного заболевания хорошо изучена и при обычном расположении червеобразного отростка его диагностика не представляет затруднений. Большинство диагностических ошибок и тяжелых, нередко смертельных осложнений, связанных с выполнением операции в поздние сроки, наблюдается при атипичном расположении червеобразного отростка [27].
Атипичное расположение червеобразного отростка (ретроцекальное, подпеченочное, тазовое) и соответственно атипичная клиническая картина наблюдаются у 9 -30 % больных острым аппендицитом [2, 21,31, 33, 35].
По данным литературы ретроцекальное расположение аппендикса встречается в 8, 2 % наблюдений, тазовое - в 0,8 % [48]. Острый аппендицит с подпеченочной локализацией отростка встречается редко - от 0,49 до 1,9 % наблюдений, но он является наиболее трудной в диагностическом отношении формой заболевания [29, 30, 31 47]. Диагностические ошибки, осложнения и летальность при атипичных формах острого аппендицита наблюдаются во много раз чаще, чем при обычной локализации червеобразного отростка [13,27].
В диагностике острого аппендицита в последние годы получили распространение методы интраскопической визуализации, в частности ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, основной целью которых является повышение точности диагностики острого аппендицита и снижение частоты негативных аппендэктомий, а также уменьшение частоты перфораций, так как быстрая диагностика острого аппендицита у пациентов с сомнительными симптомами или атипичным расположением червеобразного отростка сокращает время дооперационной отсрочки в лечении [88, 159, 161].
Но необходимо отметить, что компьютерная томография является дорогостоящим видом диагностического оборудования и пока еще
отличались от остальной группы больных острым аппендицитом, при этом' показатель поступлений позже суток от начала заболевания был на 49,5 % выше, чем аналогичный показатель при типичной локализации червеобразного отростка (31,4 % и 21,0 % соответственно).
По характеру воспаления червеобразного отростка в зависимости от его локализации больные распределились следующим образом (таблица 3)
Таблица
Патоморфологическая характеристика изменений в зависимости от локализации червеобразного отростка
Характер воспалительных изменений в червеобразном отростке Распределение больных
. Больные с типичной локализацией Больные с атипичной локализацией
Абс % (М±т) Абс % (М±т)
Воспалительных изменений нет 51 2,5±0,2 3 0,9±0,1 *
Катаральный 169 8,3±0,8 11 3,3±0,3 *
Флегмонозный 1316 65,0±4,8 221 66,6±4
Г ангренозный 382 18,8±1,5 72 21,9±1,7 *
Г ангренозный перфоративный 106 5,2±0,5 25 7,5±0,6 *
* Р < 0
Как видно из таблицы 3 у больных острым аппендицитом с атипичным расположением червеобразного отростка отмечено статистически достоверное уменьшение числа катаральных форм и увеличение гангренозных и перфоративных изменений в аппендиксе.
У 698 больных (34,5 %) с типичной и 144 пациентов (43,4 %) с атипичной локализацией червеобразного отростка течение острого аппендицита было осложнено воспалением брюшины (таблица 4).