Местно-пластические операции в хирургическом лечении послеожоговых дерматогенных контрактур крупных суставов конечностей

• Автор: Джононов, Джонибек Давлятбекович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 104 с. : 51 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2. Антропометрические измерения
2.2.2.Фотодокументация
Глава III. ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Изолированная послеожоговая дерматогенная контрактура только одного крупного сустава (I клиническая группа)
3.2. Послеожоговая дерматогенная контрактура крупного сустава в сочетании с деформирующим стягивающим рубцом смежных сегментов конечности (II клиническая группа)
3.3. Сочетанные ПДК двух или трех суставов одной конечности с раздельными рубцовыми гребнями (III клиническая группа)
3.4. Сочетанные послеожоговые дерматогенные контрактуры двух или трех соседствующих крупных суставов с единым рубцовым гребнем
(IV клиническая группа)
Глава IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
БПС Блокада плечевого сплетения
ГСС Г оленостопный сустав
КС Коленный сустав
лзс Лучезапястный сустав
лс Локтевой сустав
пс Плечевой сустав
пдккс Послеожоговая дерматогенная контрактура крупных суставов
ТБС Тазобедренный сустав
мло Местно-пластические операции
НЛА Нейролептанальгезия
ЭТН Эндотрахеальный наркоз

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых ожогов, число больных с послеожоговыми контрактурами не уменьшается. Так, послеожоговые контрактуры плечевого сустава составляют от 10 до 37% по отношению ко всем ожоговым поражениям крупных суставов, локтевого сустава - от 7 до 28% от числа всех послеожоговых деформаций, кисти - 32-40%, тазобедренного сустава - 6%, коленного сустава - 10-25%, стопы и голеностопного сустава - 5-7% случаев [Юденич В.В. и Гришкевия В.М., 1986].
По мнению большинства исследователей, занимающихся ожогами и восстановительным лечением их последствий, чаще всего контрактуры развиваются в области крупных суставов, что вызывают тяжелые нарушения функции конечностей, нередко приводящие к глубокой инвалидности. [Казарезов М.В., Королева А.М., Головнев В.А., 2002; Парин Б.В., 1962]. Длительная бездеятельность или ограничение физической активности ведут к ослаблению питания мышц, а в дальнейшем к их атрофии, дегенерации и ретракции. Восстановительная хирургия последствий ожогов является сложной и многогранной проблемой из-за рубцовых деформаций и изменений на фоне дефицита кожи [Юлдашев A.A., Тен C.JL, 2000].
Реконструктивная и пластическая хирургия послеожоговых контрактур крупных суставов разработана еще недостаточно и имеет много нерешенных вопросов. Лечение больных с послеожоговыми дерматогенными контрактурами крупных суставов (ПДК КС) из-за многоэтапное™ требуют особого внимания и изобретательности со стороны хирурга и терпения со стороны пациента. Разнообразие форм и степеней развития контрактур не позволяет ограничиваться каким-либо одним из существующих оперативных методов их устранения и замещения дефектов.
Для хирургического лечения ПДК КС применяются многочисленные способы оперативных вмешательств, такие как: простая или серийная Z-пластика, модифицированные способы Z-пластики, аутодермопластика,
отмечались у 3 молодых женщин, получившие ожоги пламенем в результате попытки суицида.
Учитывая, большое значение для определения показания к оперативному лечению больных с ПДК КС срока, прошедшего после получения ожога, мы провели анализ этих данных среди наших больных. Больные обращались на оперативное лечение в сроки от б месяцев до 15 лет после получения ожога (рис. 1).
Рис. 1 Частота поступления больных в зависимости от срока после получения ожога.
Как видно из рисунка 8, более 80% больных обратились на хирургическую коррекцию по истечении двух и более лет после получения ожога, и лишь 18,4% поступили в течение первых 2-х лет. С одной стороны, это связано с нервным истощением больных после длительных лечений ожоговой раны и временем необходимым для физической их реабилитации, а также для формирования’ и созревания, рубца. С другой стороны, можно заметить прямую связь между обращаемостью больных с ПДК КС в специализированное учреждение и местом жительства их, степенью медицинской образованности населения (табл. 3). Из данных таблицы 3 следует, что поступившие больные в основном являются жителями города и