Профилактика и лечение забрюшинных флегмон при травматических повреждениях двенадцатиперстной кишки

• Автор: Матигуллин, Рустам Мидхатович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 106 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.Обзор литературы

Современные аспекты диагностики и лечения травматических повреждений двенадцатиперстной кишки

1.1 .Частота и характер травматических повреждений двенадцати перстной кишки

1.2. Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки

1.3.Современные методы диагностики и лечения повреждений двенадцатиперстной кишки

1.3.1 .Диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки

1.3.2.Хирургическое лечение повреждений двенадцатиперстной кишки

1.4.Современные способы профилактики и лечения осложнений при повреждениях двенадцатиперстной кишки
1.5.Физические методы профилактики и лечения забрюшинных флегмон при травматических повреждениях двенадцатиперстной кишки
Глава 2.Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
Глава 3. Экспериментальное обоснование лечения забрюшинных флегмон при повреждениях ДИК
Глава 4. Результаты лечения повреждений двенадцатиперстной кишки
4.1.Анализ результатов хирургического лечения пострадавших с повреждениями двенадцатиперстной кишки
4.2. Профилактика и лечение забрюшинных флегмон при травматических повреждениях ДИК озонированным 5% раствором глюкозы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЛСР - абсолютное снижение риска ГКБ - городская клиническая больница ГЭА - гастроэнтероанастомоз
ДИ - доверительный интервал
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДТ - дуоденальная травма
КОЕ - колониеобразующая единица
КТ - компьютерная томография ЛПС - лапароскопия Ме - медиана
МИП - монгеймский перитонеальный индекс МЧ - микробное число
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение ОР- относительный риск.
ПЖ - поджелудочная железа
ПХО - первичная хирургическая обработка
СББ - спаечная болезнь брюшины
УЗ - ультразвук
УЗИ - ультразвуковое исследование УФО - ультрафиолетовое облучение ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ЭКГ - электрокардиограмма
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования. Несмотря на более чем столетний опыт лечения повреждений двенадцатиперстной кишки (ДНК), данная проблема, обусловленная своей редкостью, развитием тяжелых жизнеопасных осложнений и по настоящее время является серьёзной и нерешенной задачей в неотложной хирургии. Каждый хирург, занимающийся экстренной хирургической помощью, за все время собственной профессиональной деятельности встречает дуоденальную травму (ДТ) в лучшем случае от 1 до 3 раз и положительный исход каждой ДТ - это дело случая, зависящего от множества обстоятельств. ДТ составляет 0,93-10% случаев при открытых и закрытых травмах живота (Вагнер Е.А., 1983; Абакумов М.М., 1989; Благитко Е.М.,1990; Молитвословов А.Б., 2003; Тимербулатов В.М., 2005), а среди травм желудочно - кишечного тракта - 0,43-6,5%. В 76-80% - это трудоспособные мужчины в возрасте 20-40 лет (Шапошников Ю.Г.,1986; Давлетшин А.Х.,1998; Фаязов Р.Р., 2003). Достаточно редко встречаясь в хирургической практике, ДТ является одним из наиболее сложных повреждений пищеварительного тракта. Заброс в забрюшинное пространство и в брюшную полость большого количества активированных ферментов и желчи, содержащихся в ДНК, попадание ферментов в кровь представляет огромную угрозу для жизни пострадавшего. Послеоперационный период при данном виде травмы в 25-60% случаев сопровождается ранними осложнениями, из которых наиболее грозным и часто встречающимся является несостоятельность швов дуоденальной раны, забрюшинная флегмона. В связи с этим летальность при повреждениях ДИК является очень высокой и колеблется в пределах 11-30%, а при развившейся забрюшинной флегмоне достигает 100% (Вагнер Е.А., 1984; Измайлов С.Г., 1996; Пахомова Г.В., 1998; Иванов П.А., 2003; Сигуа Б.В., 2008).
Учитывая тяжесть травмы, высокий риск развития абдоминального сепсиса, на современном этапе существуют различные методы лечения забрюшинной флегмоны и профилактики несостоятельности швов кишечника, в том числе и с применением физических методов - ультрафиолетовое

Все пострадавшие при поступлении находились в состоянии шока разной степени. Из них шок I степени диагносцировался у 6 (20%) пострадавших с закрытой травмой, у 21(45%) - с ножевыми ранениями; шок П степени - у 7(23,3%) пострадавших с закрытой травмой, у 14(30%) - при ранениях; шок Ш степени - у 9(30%) пострадавших с закрытой травмой, у 7(15%) пострадавших при ранениях. В терминальном состоянии было доставлено 4(13,3%) пострадавших с закрытой травмой, 5(11%) пострадавших с ранениями. Эндотоксический шок имел место в 4(13,3%) случаях только при закрытых повреждениях. Распределение пострадавших по степеням шока представлено в таблице 4.
Таблица
Распределение пострадавших по степеням шока
Степени шока Закрытая травма п=30 Ранения п=47
абс.ч % абс. ч %
I 6 20, 21 44
П 7 23, 14 29
Ш 9 30, 7 14
Терминальное состояние (Шок IV) 4 13, 3 5 10
Эндотоксический шок 4 13, 3
Итого 30 о о г—і
Для определения наиболее оптимальной лечебно-диагностической программы и преемственности в оказании хирургической помощи использовали классификацию повреждений ДГЖ E. Moore et al (1990) [263]:
I степень повреждения - наличие гематомы, занимающей не более двух анатомических частей, или непроникающего дефекта стенки ДПК.
П степень повреждения - наличие дефекта стенки до 50% окружности кишки с сопутствующим повреждением поджелудочной железы с наличием забрюшинной флегмоны.