Пути улучшения результатов лечения перитонита, обусловленного тубоовариальным абсцессом

• Автор: Салем, Ахмад Ибрагим Мохаммад
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 176 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Этиология и факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки

1.2. Патогенез и морфологическая характеристика гнойновоспалительных заболеваний придатков матки и особенности их клинических проявлений
1.3. Обоснование выбора классификации перитонита у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки

1.4. Принципы и хирургические проблемы лечения женщин с тубоовариальным абсцессом

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных женщин

2.2. Методы обследования больных

2.3. Этапы операции у больных женщин с тубоовариальными абсцессами
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Особенности клиники неосложненного тубоовариального абсцесса и осложненного местным неограниченным и распространенным перитонитом
3.1. Общая клиническая характеристика исследуемых групп
3.2. Клиника тубоовариального абсцесса, осложненного местным неотграниченным и распространенным перитонитом

3.3. Сравнительная клиническая характеристика женщин с тубоовариальным абсцессом в зависимости от распространенности перитонита
3.4. Сравнительная характеристика возбудителей неосложненного тубоовариального абсцесса и при его осложнении местным отграниченным и распространенным перитонитом
ГЛАВА 4. Обоснование техники операций у больных женщин с неосложненным и осложненным тубоовариальным абсцессом
4.1. Техника операций при неосложненном тубоовариальном абсцессе
4.2. Обоснование техники операций у женщин с тубоовариальным абсцессом, осложненным местным неотграниченным и распространенным перитонитом
4.2.1. Варианты течения тубоовариального абсцесса, осложненного местным неотграниченным перитонитом, и способы его лечения
4.2.2. Варианты течения тубоовариального абсцесса, осложненного распространенным перитонитом, и способы его лечения
4.2.3. Осложнения после операций у женщин с тубоовариальным абсцессом, осложненным местным неотграниченным и распространенным перитонитом
4.3. Сравнительная характеристика индексов неспецифической и иммунологической резистентности неосложненного
тубоовариального абсцесса и при его осложнении местным и распространенным перитонитом

ГЛАВА 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель
Приложения

карманов и затеков. В 1949 г. Н.С. Макоха впервые, модифицировав тампон Микулича, предложил и широко пропагандировал открытый метод лечения перитонита (Макоха Н.С., 1984). С 1979 г. этот метод стал широко применяться на практике, позволив в значительной степени улучить результаты лечения перитонита (Корепанов В.И., 1984; Григорьев С.Г., Савин А.М. с соавт., 1990; Макарова Н.П., Киршина О.В., 2000; Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., 2007; Schein М., 2002).
Суть временного закрытия брюшной полости состоит в том, что после лапаротомии ее не зашивают, а закрывают временными швами, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за расположенными в ней органами. Окончательное закрытие брюшной полости проводят после стихания перитонита (Гостищев В.К. с соавт., 1992; Альперович Б.И., Барабаш В.И., 2003; Ларичев A.B. с соавт., 2006).
Возможны следующие способы лапаростомии. После окончания операции на края лапаротомной раны через все слои накладывают наводящие швы, но их не стягивают. Под них на кишечник укладывают полиэтиленовую пленку с перфоративными отверстиями для оттока экссудата. Края пленки заводят под брюшину на 5-6 см, а поверх пленки укладывают большие сменные салфетки для впитывания экссудата. Пленка препятствует эвентрации, но не мешает оттоку экссудата и защищает кишечник от высыхания и травмы при смене тампонов, а следовательно, от образования кишечных свищей. Кроме того, открытое ведение брюшной полости исключает повышение в ней давления. Сроки ведения лапаротомной раны под пленкой определяются течением перитонита и составляют в среднем от 3 до 10 дней. После восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника и купирования перитонита пленку и тампоны удаляют, а швы стягивают и завязывают.
Кроме такого варианта лапаростомии, известны способы временного закрытия брюшной полости с помощью перчаточной резины и большого сальника (Белоконев В.И. с соавт., 2008), а также с помощью мешка Багота. К