Пути повышения эффективности предоперационной подготовки к восстановительным операциям у колостомированных больных

• Автор: Загирова, Наиля Назировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 98 с. : 34 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с временной колостомой
Глава 2. Материал и методы исследований
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследований
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Исходное структурно-функциональное состояние длительно отключенной дистальной культи кишки
3.2. Дозированная баллонная дилатация дистальной нефункционирующей культи у колостомировапых больных
3. 3. Хирургическая реабилитация больных с временной колостомой
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
4.1. Результаты общеклинических исследований и их обсуждение
4.2. Функциональная оценка состояния дистальной культи кишки после восстановительной операции
4.3. Рентгенологическая и эндоскопическая оценка состояния
дистальной культи кишки после восстановительной операции
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
AKA -2- аппарат для наложения компрессионого анастоамоза ВБД - внутрибаллонное давление ВКД - внутрикишечное давление ВО - восстановительная операция ДБД - дозированная баллонная дилатация ИБС- ишемическая болезнь сердца НША- несостоятельность швов анастомоза ПБС - передняя брюшная стенка ПК- прямая кишка ТК - толстая кишка ФБЭГ - фонобаллонноэнтерография
Введение.
Актуальность темы исследования.
На современном этапе развития колоректальной хирургии при осложненном течении рака, дивертикулеза, других заболеваний и травм толстой кишки (ТК) у многих больных как первый этап операции формируется колостома. Частота выполнения подобного вмешательства в ургентных ситуациях носит вынужденный характер. Удаляя пораженный сегмент кишки, устраняя источник интоксикации и явления кишечной непроходимости, исключается такое грозное осложнение как несостоятельность швов анастомоза (НШ) в раннем послеоперационном периоде (1,15,76,77,114,145).
Однако, наличие колостомы на передней брюшной стенке (ПБС) значительно снижает качество жизни больного. Кроме того, нередки различные осложнения в области колостомы (11,49,20,21,57,63,152,188).
Реконструктивно - восстановительная операция, направленная на ликвидацию колостомы не всегда является простым оперативным вмешательством. Так, частота гнойных осложнений после этих вмешательств достигает 20-30% (8,22,23,62,103,119,130,128).
Хирург при выполнении восстановительной операции встречается с техническими трудностями, обусловленными развитием рубцовоспаечного процесса в брюшной полости после перенесенной ранее операции и нарушением топографо- анатомических взаимоотношений. * Возможные повреждения нервных структур малого таза при мобилизации культи прямой кишки у таких больных приводят к различным нарушениям функций мочеполовой системы и дефекации. В подобных ситуациях наиболее технически сложным является восстановление естественного пассажа при "короткой" культе прямой кишки (2,41,57,190). С другой стороны, за большой промежуток времени после первичной операции в

долихомегалосигма наблюдалась у 4 (8,2%) больных (по 2 в обеих группах наблюдения), болезнь Гиршпрунга у 3 (4,9%) пациентов (1 и 2, соответственно), неспецифический язвенный колит у 3 (4,9%) (2 и 1, соответственно) и осложненная дивертикулярная болезнь у 2 (3,3%) (по 1 случаю в каждой группе ) (табл.8).
Таблица
Распределение колостомированых больных по характеру основной патологии (%)
Основная патология Всего больных Конт- рольная группа Основна я группа
Травмы толстой кишки 6 (9,8) 4(11,4) 2 (7,7)
Полипоз толстой кишки 5 (8,2) 3 (8,6) 2 (7,7)
Долихомегалосигма 4 (6,6) 2(5,7) 2 (7,7)
Болезнь Гиршпрунга 3 (4,9) 1 (2,9) 2 (7,7)
Неспецифический язвенный колит 3 (4,9) 2 (5,7) 1 (3,8)
Осложненная дивертикулярная болезнь г 2(3,3) 1 (2,9) 1 (3,8)
Итого 23 13 (56,5%) 10 (43,5%)