Пути оптимизации диагностики и лечения рубцовых стриктур желчных протоков

• Автор: колосовский, ярослав викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛАССИФИКАЦИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И СТРИКТУР
ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (обзор литературы)
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Лабораторная диагностика доброкачественных стриктур желчных протоков
2.2.1. Лабораторные маркеры холестаза
2.2.2. Показатели эндогенной интоксикации
2.3. Инструментальное обследование пациентов со стриктурами желчных протоков
2.3.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.2.2. Компьютерная томография органов брюшной полости
2.2.3. Магнитнорезонансная холангиография
2.2.4. Чрескожная чреспеченочная холангиография, чрескожное чреспеченочное дренирование желчного дерева и фистулохолангиография
2.4. Консервативное лечение пациентов с доброкачественными стриктурами желчных протоков
2.5. Хирургическое лечение доброкачественных стриктур желчных протоков
2.6. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО
СТРИКТУРАМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР

3.1. Анамнестические, объективные данные пациентов и характер проведенного в клинике хирургического вмешательства
3.2. Результаты лабораторных исследований
3.2.1. Клинический анализ крови
3.2.2. Биохимический анализ крови
3.3. Результаты инструментальных исследований
3.3.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
3.3.2. Компьютерная томография органов брюшной полости
3.3.3. Магнитнорезонансная холангиография
3.3.4. Чрескожная чреспеченочная холангиография, чрескожное чреспеченочное дренирование желчного дерева и фистулахолангиография
3.4. Результаты хирургического лечения доброкачественных стриктур желчных протоков
3.4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков и послеоперационные осложнения
3.4.2 Отдаленные результаты хирургического лечения
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЧСС - частота сердечных сокращений
СИ - международная система единиц
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброгастродуоденоскопия
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРТ-ХГ - магнитно-резонансная холангиография
РХПГ - ретроградная холангиопанкреатография
ЧЧХ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЧЧД - чрескожно-чреспеченочное дренирование
ГЕ - гепатикоеюностомия
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ХДЛ - холедохолитиаз
БДА - билиодигестивный анастомоз
БДС - большой дуоденальный сосок
01111 - общий печеночный проток
ПП - пузырный проток
СТД - сменные транспеченочные дренажи
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
NOTES - техника единого лапароскопического доступа

Хирургическим вмешательством выбора до реконструктивной операции, у пациентов с признаками билиарного цирроза и портальной гипертензией, является чрескожное чреспеченочное наружновнутреннее дренирование и трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование или мезокавальный шунт. Асцит, повторяющиеся эпизоды кровотечений из расширенных вен пищевода, рецидивирующий холангит, прогрессирующая желтуха являются показаниями для пересадки печени (Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Корнилов М.Н., 2011).
Обязательными условиями успешного выполнения повторной реконструктивной операции являются учет анатомических характеристик стриктуры и оценка фунции печени (Brittain R.S., Marchioro T.L., Hermann G. et al., 1964; Bengmark S., Rosengreen K. et al., 1970; GuptaN., Solomon H., Fairchild R. et al., 1998). Обычно формируют широкий билиодигистивный анастомоз на 1 см проксимальнеє зоны стриктуры. Если стриктура ассоциирована с атрофией доли печени или имеет протяженный характер внутри ее паренхимы, либо ассоциирована с холангитом, возможно выполнение резекции пораженной доли печени (Bachellier Р., Nakano H., Weber J.C. et al., 2001). Многократные неудачные попытки реконструктивных вмешательств, неадекватное лечение холестаза и инфекционных осложнений могут приводить к запущенным и необратимым изменениями в печени уже после нескольких лет после повреждения (Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Корнилов М.Н., 2011; McMahon A.J., Fullarton G.M., Baxter J.N. et al., 1995; Bergman J.J., Van den Brink G.R., Rauws E.A.J. et al., 1996). Однако чаще для пациентов имеющих явные признаки билиарного цирроза печени с портальной гипертензией, единственно возможным и окончательным хирургическим вмешательством может стать чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков. Также ЧЧД желчных протоков может быть полезным для дилатации ранее сформированных высоких билиодигестивных анастомозов у больных высокого риска повторной операции или при ее невозможности в связи предельно