Закрытая ретроградная интубация тонкой кишки в терапии синдрома энтеральной недостаточности у пациентов с различными формами острой тонкокишечной непроходимости (Экспериментально-клиническое исследова

• Автор: Веретенников, Вахтанг Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 105 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Основы терапии синдрома энтеральной недостаточности у больных с острой тонкокишечной непроходимостью (Обзор литературы)
1.1 Синдром энтеральной недостаточности — основа патогенеза тонкокишечной непроходимости
1.2 Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
1.3 Интубация кишечной трубки
1.4 Энтеральная терапия при острой тонкокишечной непроходимости
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Методика закрытой ретроградной интубации тонкой кишки
3.1 Устройство зонда для закрытой ретроградной интубации тонкой кишки
3.2 Исследование методики закрытой ретроградной
интубации тонкой кишки на аутопсии
Глава 4. Закрытая ретроградная интубация тонкой кишки в эксперименте на лабораторных животных
Глава 5. Закрытая ретроградная интубация тонкой кишки в клинике
5.1 Клиническая апробация предлагаемой методики закрытой ретроградной интубации тонкой кишки
5.2 Показания и противопоказания к использованию закрытой ретроградной методики интубации тонкой кишки и этапного энтеродиализа
Глава 6. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Библиографический список

Введение.
Актуальность. Проблема острой кишечной непроходимости одна из самых сложных в экстренной хирургии. Актуальность ее не теряется, несмотря на улучшение диагностической и лечебно-профилактической помощи [Алиджанов Ф.Б., Жамилов У.Р., 2009]. Летальные исходы при острой кишечной непроходимости составляют 10.7 — 64.7%, и не имеют тенденции к снижению [Багненко С.Ф. и др., 2009; Милюков В.Е., Сапин М.Р., 2005; Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989; Тотиков В.З. и др., 2006; Parikh J.A. et al., 2008]. По мнению многих авторов: «Среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости кишечная непроходимость сопровождается самой высокой летальностью» [Алиджанов Ф.Б. и др., 2006; Ермолов A.C. и др., 1991; Тотиков В.З. и др., 2006]. В группе лиц пожилого возраста и детей летальность составляет 43.7 — 59.6%. При осложнении кишечной непроходимости перитонитом и токсическим шоком послеоперационная летальность значительно возрастает [Акжигитов Г., Белов И., 2005; Ерюхин И.А. и др., 1999; Соболев В.Е., 2007].
Анализ неблагоприятных исходов при хирургическом лечении группы больных с кишечной непроходимостью привел к выводу, что у наибольшего числа больных, умерших в ранние сроки после операции, имелись глубокие нарушения обмена, одной из основных причин которых является синдром энтеральной недостаточности [Нечаев Э.А. и др., 1993; Попова Т.С. и др., 1991; Пулатов А.Т., 2007; Телепанов Д.Н., Милюков В.Е., 2009; Хрупкин В.И., Алексеев С.А, 2004].
Неудовлетворенность результатами хирургического лечения больных с кишечной непроходимостью и перитонитом, а также отсутствие положительной тенденции в снижении летальности

Глава
Материал и методы исследования
Для решения задач, поставленных в работе, проведено экспериментально - клиническое исследование, состоящее из трех этапов:
• В паталогоанатомическом отделении при аутопсии 30 трупов;
• В виварии на 30 лабораторных животных (собаках);
• В клинике анализу подвергнуты результаты лечения 55 пациентов.
Первый этап проведен в условиях патологоанатомического отделения МУЗ ГКБ №10 с 2003 по 2007год. На 30 трупах пациентов, умерших от различных заболеваний. Была отработана анатомически обоснованная методика интубации тонкой кишки закрытым ретроградным способом и изучены ее основные характеристики.
На данном этапе исследования был использован зонд в предлагаемой модификации. Все этапы интубации были документированы.
Макроскопические препараты фиксировались в 10% растворе формалина.
Второй этап исследования проведен в институте лазерной хирургии г. Челябинска, на тридцати беспородных, здоровых собаках с массой тела 10±3 килограмма, прошедших карантинизацию. Он был предпринят для определения возможности проведения закрытой ретроградной интубации тонкой кишки без нарушения анатомической структуры кишечника и целесообразности использования предлагаемой методики.
В соответствии с приказом министра здравоохранения СССР №765 от 12 августа 1977г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных» и приказом №701 от 27 июля 1978г. « О внесении дополнений