Профилактика плевро-легочных осложнений после резекции буллезно-эмфизематозного легкого

• Автор: Отс, Игорь Олегович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Техника выполнения резекций лёгких у больных с буллёзноэмфизематозными изменениями лёгочной ткани и методика

послеоперационного ведения

Глава IV. Результаты резекций лёгких при туберкулёзе и других

заболеваниях в сочетании с буллёзной и диффузной эмфиземой

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений:
BTC - видеоторакоскопия ВАТС - видеоассистирующая торакоскопия ДН - дыхательная недостаточность
ЖЁЛ - жизненная ёмкость лёгких
КТ - компьютерная томография
МВТ - микобактерии туберкулёза
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОПП - остаточная плевральная полость
ТП - торакопластика
ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулёз
ФБС - фибробронхоскопия
ФЖЁЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ФВД - функция внешнего дыхания
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких
ХРОЛ - хирургическая редукция объёма лёгких
6-МШП - 6-минутная шаговая проба
Sp02 - насыщение крови кислородом
М+m - среднее арифметическое + ошибка среднего арифметического

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы
Рост заболеваемости туберкулёзом и другими хроническими заболеваниями лёгких, большая распространенность табакокурения среди всех слоёв населения, сложная экологическая обстановка - прежде всего эти и некоторые другие факторы обуславливают стабильное нарастание частоты хронических обструктивных заболеваний лёгких с развитием эмфиземы. Около 11-13% жителей планеты страдают от выраженной обструкции дыхательных путей и за последние 20 лет показатели смертности при этих заболеваниях каждые 5 лет удваивается [1, 71, 75, 81, 84, 123, 133, 160].
Резекция лёгкого - одно из основных и наиболее эффективных методов комплексного лечения туберкулёза и некоторых других заболеваний органов дыхания. В настоящее время в клинической практике хирургического лечения таких больных, особенно старших возрастных групп, буллёзная и диффузная дистрофия легочной ткани - обычное явление. Именно у этой категории пациентов в ходе хирургической операции и в ближайшем послеоперационном периоде наиболее высок риск развития различных осложнений, связанных с трудностями ушивания и герметизации лёгочной ткани [20, 39, 47, 56, 60, 67, 78, 95, 110, 117, 129, 188].
Наиболее частыми осложнениями после операций при эмфиземе является длительное отсутствие герметизма лёгочной ткани, приводящее к неполному расправлению лёгкого, формированию пневмоторакса с образованием остаточных полостей, развитию эмпиемы и бронхиальных свищей. Наряду с инфекцией, эти осложнения являются.главной причиной прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточности, приводящих к летальным исходам. По данным A.Brunelli et al. (2004, 2005) длительное отсутствие герметизма лёгочной ткани, приводившее к развитию тяжёлых осложнений после резекций эмфизематозного лёгкого, наблюдалось в 15,6% [103, 104], J.Okereke et al.(2005) - в 5,8% [166], G.Varela et al. (2005, 2009)

По его мнению, это имеет явные преимущества перед простым подводным дренажем, особенно при большом сбросе воздуха после резекции эмфизематозного лёгкого, который может достигать 10-16 л/мин, что приводит к резкой дыхательной недостаточности с декомпенсацией дыхания [169].
В последние годы опубликовано серия работ о преимуществах различных способов дренирования плевральной полости после операций на эмфизематозном лёгком.
Я.1. Сегбойо е! а1. (2001) исследовали течение послеоперационного периода у 140 больных. Они пришли к заключению, что применение подводного дренажа клинически обосновано и имеет преимущество при хорошем аэростазе после резекции лёгкого, однако он не позволяет добиться хорошего аэростаза при большом сбросе воздуха. В более поздней публикации Я. I. Сег1оПо Щ а1. (2008) обращают внимание на непрерывное цифровое измерение сброса воздуха, что в сравнении с обычно используемыми в настоящее время аналоговыми системами контроля имеет существенные преимущества, позволяющие сократить сроки госпитализации, за счет более точного измерения сброса воздуха и определения сроков удаления дренажей. Кривые внутриплсврального давления могут помочь предсказать оптимальную коррекцию дренирования и снижает потребность в рентгенограммах [107, 108, 189].
А. ВгипеШ Щ а1. (2005) провели сравнительный анализ результатов проспективного рандомизированного исследования двух схем дренирования плевральной полости после лобэктоми при эмфиземе: подводный (47 б-х) и активная аспирация (47 б-х). Авторы пришли к выводу, что активное всасывание превосходило подводный дренаж в эффективности достижения аэростаза и сокращало сроки послеоперационного периода. Имелось преимущество и в плане ранней активизации больных [104].