Осложнения антеградных желчеотводящих вмешательств при различном уровне опухолевого билиарного блока

• Автор: Кириллова, Маргарита Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ АНТЕГРАДНОГО ЖЕЛЧЕОТВЕДЕНИЯ (обзор литературы)
1.1 Виды чрескожных эндобилиарных вмешательств и история и их развития
1.2 Осложнения антеградных чрескожных желчеотводящих хирургических методик
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Глава 3. АНТЕГРАДНОЕ НАРУЖНОЕ И НАРУЖНО-ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
3.1 Принципы выбора и методика доступа в желчные протоки
3.2 Методика наружного дренирования печени
3.3 Методика наружного-внутреннего дренирования печени
3.4 Результаты антеградного дренирования желчных протоков..
3.4.1 Осложнения антеградного дренирования
3.4.2 Результаты наружно-внутреннего супрапапиллярпого дренирования
3.4.3 Летальность
Глава 4. АНТЕГРАДНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
4.1 Принципы выбора модификации стента, методика стентирования.
4.2 Результаты антеградного стентирования желчных протоков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГПДО - гепатопанкреатодуоденальная область БДС - большой дуоденальный сосочек УЗИ - ультразвуковое исследование ЦДК - цветное дуплексное картирование
ЭРХТТГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфипктеротомия КТ - компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография МРТ- магнитно-резонансная томография МРХГ - магнитно-резонансная холангиография ПЖ - поджелудочная железа ОЖП - общий желчный проток ЭГДС - эзофагограстродуоденоскопия Эндо-УЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ТПП - главный панкреатический проток ИНН - печеночно-почечная недостаточность АФП - альфафетопротеин РЭА - раковый эмбриональный антиген ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОИМ - острый инфаркт миокарда ДИК - двенадцатиперстная кишка
Введение
Лечение больных со злокачественными поражениями органов ГПДЗ являются одной из актуальных проблем хирургической гепагологии [3, 5, 42, 43].
Вследствие отсутствия специфической симптоматики и поздней диагностики больные поступают в хирургическую клинику в запущенной стадии онкологического процесса с тяжелой механической желтухой [35,42].
Высокая летальность после операций, проведенных на фоне длительной желчной гипертензии, диктует необходимость выполнения предварительной декомпрессии желчных путей для восстановления функции печени и нормализации гомеостаза [4, 14, 25, 82, 90, 126].
В последние годы отмечается возросший интерес к использованию чрескожных чреспеченочных лечебно-диагностических вмешательств у больных с механической желтухой. По мнению специалистов в области гепатологии и интервенционной радиологии, ЧЧХС обладает целым рядом преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами: меньшую травматичность и более низкие показатели послеоперационных осложнений и летальности. В отличии от ретроградных способов желчной декомпрессии антеградный метод осуществим при любом уровне билиарного блока [13, 15,16, 28, 46, 86, 124].
В исследованиях из РОНЦ им. Блохина на основании большого числа наблюдений показано, что количество осложнений ЧЧХС в 6 раз меньше, чем у открытых операций и в 1,5 раза меньше, чем у эндоскопических способов желчеотведения.
Однако, малоинвазивные чрескожные вмешательства, как и любые хирургические вмешательства, сопровождаются рядом осложнений, в том числе тяжелых. Так, тяжелые осложнения после чрескожных чреспеченочных холангиостомий встречаются по литературным данным в 7%-53% случаев [4, 20, 61 126].
Общий уровень смертности от осложнений чрескожных эндобилиарных вмешательств составляет 2-5% [3, 22, 41, 62, 63].
Однако полноценного анализа причин указанных осложнений и способов их

специальным покрытием, препятствующим прорастанию опухолевой тканыо ячеи стента, и без него. На начальных этапах освоения метода также использовались пластиковые билиарные стенты (Соок, Дания). При необходимости установки стента проксимальнеє уровня конфлюэнса использовали стенты без покрытия с целью предотвращения обтурации долевых и сегментарных протоков.
Модификации использованных стентов в исследуемых группах приведены в таблице № 2.8.
Наличие функционирующего желчного пузыря не являлось противопоказанием к установке покрытых стентов. Установка проводилась на системе доставки диаметром 7-8,5Т, через интродыосер ЮР (либо без него) не жестком проводнике. В 12 случаях стенты были установлены после предварительной баллонной дилатации стриктуры, однако, в последнее время отказались от ее выполнения из-за частых гемобилий и выраженного болевого синдрома. Использованные модификации стентов позволяли восстановить проходимость протока до 8-10 мм. Выбор длины стента зависел от протяженности зоны поражения и варьировал от 4 до 8 см.
Таблица 2.
Модификации установленных билиарных стентов в исследуемых группах
Модификация стента Дистальный блок N=103 Проксимальный блок N= 48 Всего N=
Hanarostent с покрытием SHC фирмы M.I.Tech (Корея) 64 12
Hanarostent без покрытия SHS фирмы M.I.Tech (Корея) 15 11
ZAB фирмы СООК (Дания) 14 10
Zilver (ZIV) фирмы СООК (Дания) 3 0
Пластмтковые билиарные стенты фирмы СООК (Дания) 7 0