Прогнозирование, профилактика и принципы лечения флеботромбоза ампутационной культи нижней конечности

• Автор: Давыдов, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных, перенесших трансфеморальную ампутацию конечности.

(Обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Клинические наблюдения

2.2. Методы исследования

2.3. Изучение отдаленных результатов

2.4. Формализованная история болезни

Глава 3. Факторы риска флеботромбоза ампутационной культи
бедра
3.1 Некоторые вопросы патогенеза флеботромбоза культи бедра
3.2 Морфофункциональные изменения в магистральных венах
при острой и хронической ишемии нижних конечностей
3.3 Прогнозирование развития тромбоза глубоких вен культи и
объективная оценка факторов риска
Глава 4. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
флеботромбоза культи бедра
4.1. Клинические проявления флеботромбоза ампутационной культи
4.2. Диагностика флеботромбоза ампутационной культи
4.3. Лечение тромбоза глубоких вен ампутационной культи
4.4. Профилактика тромбоза глубоких вен ампутационной культи
Глава 5. Результаты лечения больных, перенесших
трансфеморальнную ампутацию конечности
5.1. Непосредственные результаты лечения и причины смерти
больных
5.2. Отдаленные результаты лечения больных
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
Сокр. Расшифровка
АД Артериальное давление
АТ III Антитромбин III
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
АЦП Аналого-цифровой преобразователь
ВТЭО Венозные тромбоэмболические осложнения
две Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ки Критическая ишемия
МЕ Международная единица
мно Международное нормализованное отношение
ОАН Острая артериальная непроходимость
ОАСНК Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
ОЗАНК Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
ОИМ Острый инфаркт миокарда
ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения
НК Недостаточность кровообращения
нмг Низкомолекулярный гепарин
НФГ Нефракционированный гепарин
СПбГМА Санкт-Петербургская государственная медицинская академия
тгв Тромбоз глубоких вен
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ Ультразвуковая допплерография
УЗДС Ультразвуковое дуплексное сканирование
ФИБ Формализованная история болезни
ФК Функциональный класс
ФТК Флеботромбоз ампутационной культи
ХАН Хроническая артериальная недостаточность
ЭАН Эмбологенная артериальная непроходимость
ЭКГ Электрокардиография
РАІ- 1 Ингибитор активатора плазминогена тип

ческая болезнь со стойким отеком препятствует протезированию нижней конечности.
Таким образом, венозные тромбоэмболические осложнения, развивающиеся после трансфеморальной ампутации существенно ухудшают ближайшие и отдаленные результаты лечения, что диктует необходимость проводить их профилактику.
В нашей стране существуют два документа, регламентирующих профилактику ТГВ в хирургической практике - Российский консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений» (Москва, 2000) и отраслевой стандарт «Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах". Задачей профилактики является предупреждение или, хотя бы, уменьшение риска развития ТГВ и его последствий (эмболии легочной артерии в острой стадии, посттромботической болезни нижних конечностей и очередного эпизода легочной эмболии в отдаленном периоде) путем воздействия на патогенетические механизмы тромбообразования. В соответствии с основными механизмами этиопатогенеза тромбоза, принято делить все методы профилактики на три основные группы - медикаментозные (специфическая профилактика), физические или механические (неспецифическая профилактика) и комбинированные, включающие в себя методики двух предыдущих групп (Баешко A.A., Радюкевич A.A., 2004; Восканян Ю.Э. и др., 2006; Котельников М.В., 2006; Кириенко А.И., 2008; Хафизьянова Р.Х. и др., 2009; Motte S. et al., 2006; MacLellan D.G., Fletcher J.P., 2007; Encke A., Haas S., 2007; Grant P.J. et al., 2009). В числе общих мер, которые также могут сыграть положительную роль в профилактике следует отметить: обеспечение адекватной гидратации, использование нормоволемической гемодилюции, применение максимально щадящей техники оперативного вмешательства, лечение дыхательной и циркуляторной недостаточности.