Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

• Автор: Соловенко, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 105 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Традиционные методы хирургического лечения перфоративных язв
1.2. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв
1.3. Ушивание перфоративных язв из минидоступа
1.4. Сравнительная оценка традиционных и малоинвазивных методов ушивания перфоративных язв
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методики операций
ГЛАВА 3. АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ
3.1. Методики анатомических исследований
3.2. Результаты измерения критериев трансректального минидоступа
3.3. Результаты измерения критериев паракостального минидоступа
3.4. Сравнительный анализ критериев трансректального и паракостального минидоступа
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
4.1. Результаты операций традиционного ушивания перфоративных дуоденальных язв
4.2. Результаты операций лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв
4.3. Результаты операций видеоассистированного ушивания перфоративных дуоденальных язв из минидоступа
4.4. Сравнительная оценка результатов традиционных и малоинвазивных операций ушивания перфоративных дуоденальных язв
4.5. Причины конверсий в группах малоинвазивных операций

4.6. Алгоритм выбора доступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
КГ - контрольная группа
ОГ1 - первая основная группа
ОГ2 - вторая основная группа
УЗИ - ультразвуковое исследование
УНООД - угол наклонения оси операционного действия
УОДК — угол операционного действия классический
УОДЭ - угол операционного действия эндохирургический
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

72,6±40,9 минуты традиционные). В группе лапароскопических операций отмечено большее количество случаев несостоятельности швов (Воеу 0 - 6%, Воеу 1 - 20%) и повторных операций, однако не отмечено летальных исходов. В группе традиционных операций умерло 20 пациентов, но данные пациенты изначально имели больше факторов риска. Случаи несостоятельности швов автор объясняет кривой изучения. Количество осложнений, длительность госпитализации были сопоставимы. Отмечен лучший косметический результат после лапароскопических операций [172].
Э.Г. Абдуллаев с соавторами (2005) сравнили результаты видеоассисти-рованного ушивания перфоративных пилородуоденальных язв из минидоступа и традиционного ушивания. Сорок операций выполнено из минидоступа (основная группа) и 38 ушиваний из традиционного доступа (контрольная группа). Продолжительность видеоассистированного ушивания составила от 30 до 40 минут, традиционного — от 25 до 50 минут. Больные основной группы быстрее активизировались, не нуждались в наркотических анальгетиках, температурная реакция нормализовалась значительно быстрее. Больные основной группы выписывались на 6-7 сутки, контрольной - на 10-12 сутки. Летальных исходов в обеих группах не отмечено [3, 42].
В заключение можно отметить, что имеется мало работ, посвященных сравнительной оценке различных доступов при ушивании перфоративных дуоденальных язв. Группы малоинвазивных операций небольшие, что делает их сравнительную оценку недостаточно объективной. Большинство авторов отмечают преимущества лапароскопического ушивания перфоративных язв перед традиционным ушиванием: меньший болевой синдром, меньшее количество осложнений, более быструю реабилитацию пациентов. При необходимости конверсии большинство авторов переходит с лапароскопического ушивания на традиционную лапаротомию. В зарубежной литературе не встречается работ, посвященных применению минидоступа при ушивании перфоративных язв.