Диагностика и лечение панкреонекроза. Экономическое обоснование рациональной хирургической тактики.

• Автор: Агапов, Константин Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 283 с. : 77 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ПАТОМОРФОЛОГИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Краткие исторические сведения

1.2. Эпидемиология острого деструктивного панкреатита

1.3. Этиология панкреонекроза

1.4. Патогенез панкреонекроза

1.5. Классификация панкреонекроза и его осложнений

1.6. Современные представления о клинике и диагностике панкреонекроза

1.6.1. Клиническая картина деструктивного панкреатита

1.6.2. Лабораторная диагностика
1.6.3. Инструментальные методы исследования
1.6.4. Дифференциальный диагноз и оценка степени тяжести состояния больных
1.7. Современные принципы лечения панкреонекроза
1.7.1 Инфузионная, антиферментная и другие виды медикаментозной терапии
1.7.2. Антибактериальная терапия
1.7.3. Устранение эндотоксикоза и иммунокоррекция
1.7.4. Хирургическая тактика при панкреонекрозе
1.8. Современные представления об организации и экономическом обеспечении лечения больных панкреонекрозом
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы диагностики и контроля эффективности лечения больных панкреонекрозом
2.3. Методы статистической обработки и анализа результатов исследования
2.4. Методы оценки клинико-экономической эффективности лечения..

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕОНЕКРОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
ЗЛ. Оценка тяжести состояния больных и прогнозирование течения заболевания
3 Л Л. Клиническая картина заболевания
ЗЛ .2. Клинико-статистическая характеристика заболевания
ЗЛ.З. Лабораторная диагностика
3.2. Инструментальные методы обследования
3.2.1. Ультразвуковое исследование
3.2.2. Компьютерная томография
3.2.3. Лапароскопия
3.2.4. Гастродуоденоскопия (ГДС) и эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ)
3.3. Оценка тяжести состояния больных по шкалам Ranson и APACHE II
3.4. Применение прокальцитонинового теста в качестве маркера гнойных осложнений
3.5. Оценка применения спиральной компьютерной томографии в диагностике панкреонекроза
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИНТЕТИЧЕСКИХ СОМАТОСТАТИНОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
4.1. Экспериментальный раздел исследования
4.1.1. Методика создания модели панкреонекроза у лабораторных животных
4.1.2. Методы исследования у лабораторных животных
4.1.3. Способы введения и дозы препаратов, подавляющих секрецию поджелудочной железы
4.1.4. Итоги экспериментов
4.2. Клинический раздел исследования: оценка клинической эффективности применения октреотида в комплексной терапии панкреонекроза
4.2.1. Характеристика исследуемых групп больных
4.2.2. Консервативная терапия панкреонекроза
4.2.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных ПН по критерию клинической эффективности применения октреотида в комплексной терапии панкреонекроза
4.2.4. Сравнительная оценка результатов лечения больных ПН по критерию клинико-экономической эффективности применения октреотида в комплексной терапии панкреонекроза

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
5Л. Разработка алгоритма диагностики и лечения больных панкреонекрозом
5.2. Консервативное лечение панкреонекроза
5.2.1. Организация интенсивной терапии и мониторинга больных
5.2.2. Базисная терапия панкреонекроза
5.2.3. Антибактериальная терапия
5.2.4. Лечение полиорганной недостаточности
5.2.5. Методы экстракорпоральной детоксикации
5.3. Хирургическое лечение панкреонекроза
5.3.1. Выбор метода хирургического лечения
5.3.2. Виды хирургических вмешательств
5.3.3. Хирургическое лечение осложнений
5.4. Исходы лечения: клинико-статистическая характеристика
5.4.1. Сравнительный анализ результативности лечения по критериям длительности лечения и больничной летальности
5.4.2. Сравнительный анализ результативности лечения больных с системными воспалительными осложнениями при панкреонекрозе по критерию больничной летальности
ГЛАВА 6. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
6.1. Стоимостные характеристики диагностических процедур
6.2. Медико-экономическая оценка лечебных мероприятий
6.3. Сравнительный анализ стоимости лечебно-диагностических мероприятий при высокотехнологичном и традиционном лечении больных панкреонекрозом
6.4. Оценка клинико-экономической эффективности лечения больных панкреонекрозом по критерию «затраты - годы сохраненной жизни»
6.5. Оптимизация обеспечения лечебно-диагностического процесса при панкреонекрозе

ной инфекции - перитонита, пупочного сепсиса, отита, тонзиллита, ветряной оспы, эпидемического паротита, гепатита [73].
Инфекционная теория нашла экспериментальное подтверждение: установлена зависимость характера поражения ПЖ от бактериальной флоры. При введении в ткань ПЖ гемолитического стрептококка, вульгарного протея возникал отек ПЖ без некроза и тромбоза сосудов. Введение кишечной палочки вызывало ОП [408].
Подводя итоги по изучению 1015 больных ОП, 1Моуагс1 (1983) выделяет следующие причины: ЖКБ, алкоголизм, гиперпаратиреоидизм, ги-перлипемию, наследственные синдромы (гиперлипидемия, цистинурия, лизинурия), послеоперационные панкреатиты, воздействие лекарственных средств (имуран, стероиды, диуретики и др.), энтериты, вирусная инфекция, сдавление протока (травма, опухоль), идиопатический панкреатит. М. Роиуе! е! а1. (1983), анализируя причины ОП у 210 больных, обнаружили, что основной причиной (41%) была ЖКБ, у 18% — алкоголизм, у 10% — операция, у 23% — идиопатический панкреатит и у 9% другие причины [117].
По данным Ю.П. Атанова (1986), из 395 больных с верифицированным ОП начало заболевания связано с приемом алкоголя у 29,6%, с патологией желчных путей — у 54% [13]. У мужчин прием алкоголя вызвал приступ в 92% случаев, у женщин (73%) основная причина развития ОП патология желчных путей. При жировом панкреонекрозе заболевания желчных путей превалировали в обеих группах— 60%. Патология ДПК (дуоденостаз, дивертикулы) как причина ОП обнаружена у 6% больных. Сочетание этих двух факторов создает благоприятные условия для возникновения ОП. Однако в ряде случаев может превалировать тот или иной компонент. Так, при алкогольном панкреатите практически не отмечается препятствий оттоку панкреатического сока, на фоне гиперсекреции, связанной со стимулирующим действием на клетки железы алкоголя.