Оптимизация методов хирургического лечения эхинококкоза печени

• Автор: Гамзатов, Рустам Магомедович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 150 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Хирургическое лечение эхинококкоза
(обзор литературы)
Глава П. Характеристика материала и методов исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика методов исследования
Глава Ш. Результаты применения различных методов хирургического
лечения эхинококкоза печени (ретроспективный анализ)
Глава IV. Результаты применения разработанного алгоритма оперативных вмешательств при эхинококкозе печени (перспективное
исследование)
Глава V. Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений АлТ- аланинаминотрансфераза.
АсТ- аспартатаминотрансфераза.
ГОУ ВПО- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования.
ДГМА- Дагестанская государственная медицинская академия.
ДИ- доверительный интервал.
КТ- компьютерная томография.
РКБ- Республиканская клиническая больница.
РМЦ- Республиканский медицинский центр.
УЗИ- ультразвуковое исследование.
ФАЗ СР- Федеральное агентство здравоохранения и социального развития.
ЩФ- щелочная фосфатаза.
Введение.
Актуальность темы исследования. Хирургическое лечение является основным методом лечения абдоминального эхинококкоза (2,6,13,19,23,30,51,54,58,67,74,85,100,114,121,137 и др.). Имеются работы, касающиеся альтернативных методов лечения эхинококкоза, в частности консервативного метода лечения путём назначения альбендозола и вермокса (15,23,79,111,121,190 др.). В то же время, клиническая практика показывает, что консервативный метод лечения эхинококкоза не обладает высокой эффективностью.
Некоторые авторы (5,26,36,39,69,72,89,96,99,114,211,219,230) наиболее радикальными операциями при эхинококкозе печени считают перицистэктомию и резекцию печени, при которых эхинококковую кисту удаляют вместе с фиброзной капсулой. При этом отпадает необходимость во вскрытии кисты и удалению её содержимого, поэтому не происходит распространения зародышевых элементов паразита в рану и брюшную полость. Благодаря этому значительно уменьшается число послеоперационных осложнений и летальность.
В последние годы довольно регулярно появляются работы, посвящённые лечению эхинококкоза печени с помощью высоких технологий: лапароскопическая эхинококкэктомия, пункционное лечение под контролем УЗИ, интраоперационное использование высокоэнергетических лазеров, плазменного скальпеля (5, 7, 8, 9, 12, 16, 20, 21, 28, 29, 38, 58, 62, 68, 70, 72, 82, 99, 107, 121, 165 и др.) Однако данные об эффективности и безопасности применения приведённых высоких технологий нередко противоречивы и основаны на малом количестве наблюдений.
В открытой хирургии при абдоминальном эхинококкозе используется множество различных технических приёмов с целью достижения высоких результатов операции. Однако они в полной мере не удовлетворяют хирургов, поскольку частота послеоперационных осложнений остаётся

общем количестве больных, находившихся под нашим наблюдением составил 10,2% (ДИрг95% =7% : 8%).
Следует отметить, что малоинвазивные технологии применялись чаще в основной группе больных - 27% против 5,8% в контрольной группе (х2 =2,58, сИ=5, р=0,628).
Заметно также стремление хирургов к выполнению более сложных в техническом отношении операций, особенно в третьей фазе жизнедеятельности. В основной группе процент таких операций оказался гораздо выше (15,5%), чем в контрольной (3,5%) (х2 =68,06, 61=5, р=0,000).
В представленной выборке (таблица 7), как в основной, так и в контрольной группах обозначены все виды оперативных вмешательств, используемых при хирургическом лечении эхинококкоза печени, что позволяет адекватно оценить их эффективность, оптимизировать хирургическую тактику и разработать рациональный алгоритм лечения эхинококкоза печени.
2.2. Общая характеристика методов исследования.
Всем больным проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, эхотомоскопия органов брюшной полости, а также, по показаниям, компьютерная томография, эндоскопическое и другие исследования. Общеклиническое обследование проводилось по стандартной методике и включало опрос, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи; анализ крови на общий билирубин и его фракции, общий белок и его фракции, амилазу, сахар, мочевину, креатинин, АлТ, АсТ, тимоловую пробу, коагулограмму. Для их проведения использовали стандартные унифицированные методики в лаборатории РКБ и РМЦ.
Наиболее точными, чувствительными и специфичными методами в диагностике эхинококкоза печени являются УЗИ и КТ. По данным З.Р.