Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени

• Автор: Дзидзава, Илья Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 176 с. : 164 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современные концепции хирургической коррекции портальной гипертензии и методы оценки функционального состояния печени
1.1. Хирургическая коррекция портальной гипертензии у больных циррозом печени
1.2. Методы оценки функционального состояния печени
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.2.2. Ультразвуковые методы исследования
2.2.3. Дигитальная субтракционнаая ангиография
2.2.4. Многофазная спиральная компьютерная томография
2.2.5. Магнитно-резонансная томография
2.2.6. Оценка функционального состояния печени
2.2.7. Гистоморфометрические методы исследования
2.3. Характеристика методов хирургической коррекции портальной гипертензии
2.3.1. Селективное портокавальное шунтирование
2.3.2. Парциальное портокавальное шунтирование
2.3.3. Чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
2.3.4. Эндоскопическое лигирование подслизистых вен пищевода
2.4. Характеристика методов статистического анализа 91 Глава 3. Результаты хирургической коррекции портальной
гипертензии у больных циррозом печени
3.1. Результаты эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода
3.2. Результаты портокавального шунтирования
3.3. Состояние портопеченочного кровообращения в отдаленном периоде после декомпрессивных венных анастомозов
Глава 4. Прогностические факторы риска выживаемости больных
циррозом печени после портокавального шунтирования
4.1. Г истоморфометрические показатели структуры печени при циррозе как предикторы выживаемости после портокавального шунтирования
4.2. Клинико-биохимические признаки цирроза печени как факторы риска для выживаемости больных после портокавального шунтирования
J 4.3. Критерии Child-Turcotte-Pugh и шкала MELD в
^ прогнозировании отдаленных результатов портокавального

шунтирования
4.4. Клиренс-тест количественной оценки функции печени с индоциановым зеленым как прогностический фактор выживаемости больных циррозом после портокавального шунтирования
4.5. КТ-волюметрия печени в прогнозировании отдаленных результатов портокавального шунтирования у больных циррозом
4.6. Допплерографические параметры портопеченочной
гемодинамики в прогнозировании долгосрочной
выживаемости после портокавального шунтирования у
больных циррозом
ГЛАВА 5. Дифференцированный подход к выбору метода
хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени
5.1. Построение модели прогноза (диагностического
комплекса) отдаленных результатов хирургической коррекции портальной гипертензии
5.2. Дифференцированный алгоритм выбора метода хирургической коррекции портальной гипертензии у больных циррозом печени
5.3. Результаты практического применения
дифференцированного подхода к выбору метода
хирургической коррекции портальной гипертензии (проспективное исследование)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
MELD - модель для оценки тяжести заболевания печени в конечной стадии (Model for End-Stage Liver Disease;
ROC-кривая - характеристическая кривая соотношения чувствительность/специфичность TIPS — трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)
ГКА - гастрокавальный анастомоз
ДСРА - дистальный спленоренальный анастомоз
ИГ А - индекс гистологической активности
ИДИ - индекс дисфункции печени
ИППА — индекс пульсации печеночной артерии
ИЦЗ - индоциановый зеленый
Н-МКА - мезентерикокавальный Н-анастомоз
Н-СРА - спленоренальный Н-анастомоз
ОК|5 - остаточная концентрация красителя на 15 минуте
ПКА — портокавальный анастомоз
ПКШ - портокавальное шунтирование
СПЭццз — скорость плазменной элиминации красителя
СРА бок-в-бок - спленоренальный анастомоз бок в бок
УОСТ - удельный объем соединительной ткани
УОИ - удельный объем инфильтрации портальных трактов
УОС - удельный объем сосудов перипортальных трактов
УОГ - удельный объем гепатоцитов
Шкала СТР — шкала Child-Turcotte-Pugh
ЭЛ - эндоскопическое лигирование
ЯЦС - ядерно-цитоплазматического соотношения

Turcotte [Child C.G., Turcotte J.G., 1964]. Первоначально, задуманные авторами, как критерии летального исхода после портосистемного шунтирования, комплекс клинико-биохимических показателей оказался универсальным прогностическим фактором не только в отношении результатов хирургического лечения, но и течения заболевания в целом [Farnsworth N., Fagan S.P., Berger D.H. et al., 2004; Northup P.G., Wanamaker R.C., Lee V.D. et al., 2005; Mukherjee S, Rogers MA, Buniak B., 2006]. Шкала, построенная на сочетании двух функциональных проб печени средней чувствительности (уровня сывороточного билирубина и альбумина) и трех клинических признаков (тяжести асцитического синдрома, печеночной энцефалопатии и питательного статуса) далеко зашедшего цирроза печени, выдержала испытание длительной клинической практикой. Позднее прогностическая система была усовершенствована Pugh R. et al. Авторы заменили статус питания на длительность протромбинового времени [Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al., 1973].Согласно этой системе выделяются три степени гепатоцеллюлярной недостаточности. Больные компенсированным циррозом печени (класс А) могут прожить сравнительно долго если не разовьется кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или гепатоцеллюлярная карцинома. При декомпенсации пятилетняя выживаемость составляет только 16% и пациенты класса С в настоящее время рассматриваются как основные кандидаты к трансплантации печени. Операционная смертность также коррелирует с тяжестью печеночной недостаточности: при классе А — 10%, классе В - 31%, классе С - 76% [Oellerich М., Burdelski М., Lautz H.U. et al., 1991; Botta F., Giannini E., Romagnoli P. et al., 2003].
В настоящее время критерии Child-Turcotte-Pugh являются основным прогностическим комплексом для оценки тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции, выбора метода лечения и предсказания ближайших послеоперационных результатов [Хазанов А. И. и соавт., 2002; Подымова С.