Прогностические критерии развития и иммунопрофилактика послеоперационного остеомиелита у больных с закрытыми переломами трубчатых костей после металлоостеосинтеза

• Автор: Крючков, Роман Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 134 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Послеоперационный остеомиелит

1.2 Этиология и патогенез послеоперационного остеомиелита

1.3 Клиническое течение послеоперационного остеомиелита

1.4 Диагностика послеоперационного остеомиелита

1.5 Лечение послеоперационного остеомиелита

1.5.1 Консервативное лечение

1.5.2 Хирургическое лечение

1.6 Профилактика послеоперационного остеомиелита
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая структура и характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.3 Методы математической статистики
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Ретроспективный анализ
3.2 Прогнозирование послеоперационного остеомиелита, им-
мунопрофилактика с применением глюкоза-минилмурамилдипептида
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛИИ - Лейкоцитарный индекс интоксикации А - Иммуноглобулин класса А 1§ М - Иммуноглобулин класса М в -1§ С - Иммуноглобулин класса а-ФНО-а - Фактор некроза опухоли 1 (3 - 1Ъ-1Р - Интерлекин СОЭ - скорость оседания эритроцитов МКАТ - Моноклональными антителами ГМДП — Г люкозаминилмурамилдипептид

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Активное внедрение остеосинтеза с использованием металлоконструкций при лечении больных с переломами длинных трубчатых костей привело к росту числа случаев послеоперационного остеомиелита (Данилов Д.Г., 2003).
Частота развития послеоперационного остеомиелита, по данным различных авторов, колеблется от 2 до 22,4% (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Данилов Д.Г., 2003; Котельников Г.П., Столяров Е.А., Сонис А.Г., 2009; Nacoulma S.I. et al., 2007). Рецидивы остеомиелита, составляющие 20-30%, приводят к увеличению частоты вторичных ампутаций и функциональной неполноценности конечности в 10,3 - 57% случаев (Амирасланов Ю.А., Свету-хин А.М., Борисов И.В., 2004).
Среди всех осложнений при оперативном лечении закрытых переломов первое место занимает остеомиелит, второе - несращение, третье - контрактуры (Kutscha-Lissberg F. et al., 2004; Wagner C., Obst U., Hansch G.M., 2005; Tew C.W. et al., 2009).
Увеличение остеомиелита авторы связывают с расширением показаний к остеосинтезу с применением металлоконструкций при оперативном лечении, в первую очередь закрытых переломов (Данилов Д.Г., 2003).
Непосредственно приводящих к развитию послеоперационного остеомиелита, авторы выделяют: организационные, тактические, технические, санитарно-эпидемические и соматические причины (Никитин Г.Д., Рак A.B., Линник С.А., 2000; Buttermann G.R., Mullin W.J., 2011).
Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является затяжное, длящееся годами течение заболевания. Длительный гнойный процесс, каким является хронический остеомиелит, нарушает обмен веществ, функцию печени, почек и ретикулоэндотелиальной системы. Одним из наиболее часто

уровне С-реактивного белка судят по последнему разведению (таблица 1), при котором была выявлена визуально определяемая агглютинация.
Высчитывался ЛИИ по методике Я.Я. Кальф-Калифа:
ЛИИ = (С + 2П + ЗЮ + 4Ми) X (Пл + 1) / (Мо + Ли) х (Э + 1),
где С — сегментоядерные нейтрофилы, П — палочкоядерные, Ю — юные, Ми - миелоциты, Пл — плазматические клетки, Мо — моноциты, Ли - лимфоциты, Э - эозинофилы.
Иммуноферментное определение концентрации А, 1% М, О в сыворотке крови исследовали с помощью твердофазного метода иммуноанализа, основанного на принципе «сэндвича». Анализ проводится в двух стадиях: на первой стадии калибровочные образцы с известной концентрацией иммуноглобулинов и анализируемые образцы инкубируются в лунках стрипированного планшета с иммобилизованными моноклональными антителами (МКАТ) к иммуноглобулинам, затем планшет отмывается; на второй стадии связавшийся в лунках иммуноглобулин обрабатывают конъюгатом МКАТ к легким (лямбда и каппа) цепям иммуноглобулинов человека с пероксидазой. После отмывания избытка конъюгата образовавшиеся иммунные комплексы «иммобилизованные МКАТ - иммуноглобулин - конъюгат» выявляют ферментативной реакцией с раствором тетраметилбензидина. Степень окраски пропорциональна концентрации иммуноглобулина в анализируемом образце. После измерения величины оптической плотности раствора в лунках на основании калибровочного графика рассчитывается концентрация иммуноглобулина в анализируемых образцах.
Иммуноферментное определение концентрации 1Ь-1р основано на твердофазном «сэндвич» - варианте иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител к 1Ь-1р. На первой стадии анализа исследуемые и контрольные образцы инкубируют в лунках с иммобилизованными антителами. Имеющийся в образцах 1Ь-1р связывается иммобилизованными антите-