Применение метода биологической обратной связи для лечения анального недержания у больных после брюшно–анальной резекции прямой кишки

• Автор: Сторожилов, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 109 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Раздел I. Обзор литературы

Глава 1. Основные характеристики и способы реализации нормального механизма держания кишечного содержимого
1.1. Анатомо-физиологические и морфо-функциональные характеристики нормального механизма кишечного держания
1. 2. Краткая характеристика функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна

Глава 2. Этиологические, патогенетические аспекты и вопросы лечения

различных форм анальной инконтиненции

2. 1. Современное представление о причинах и патогенетических механизмах при различных формах анального недержания

2. 2. Краткая характеристика способов лечения недостаточности анального сфинктера

2. 3. Основные принципы использования метода биологической обратной

связи в клинической практике
Раздел II.
Глава 3. Материал и методы исследования
3.1. Клиническая характеристика больных
3.1.1. Характеристика групп больных с нормальным держанием кишечного содержимого
3.1.2. Характеристика групп больных с недержанием кишечного содержимого после брюшно-анальной резекции прямой кишки
3.2. Методы исследования запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна
3.2.1. Манометрические методы исследования
3.2.2. Электрофизиологические методы исследования
3.2.3. Биомеханические методы исследования

3.3. Методика проведения биофидбек терапии с использованием водно—
перфузионных катетеров
Раздел Ш. Результаты собственных исследований
Глава 4. Функциональное состояние и возрастные особенности прямой кишки, её запирательного аппарата и мышц тазового дна в норме
4. 1. Результаты, характеризующие анальный компонент держания
4. 2. Результаты, характеризующие кишечный компонент держания
Глава 5. Характеристика и особенности механизмов кишечного держания после брюшно-анальной резекции прямой кишки
5. 1. Показатели анальной инконтиненции после субоперациопной травмы внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки
5. 2. Функциональное состояние низведенной кишки
Глава 6. Результаты применения биофидбек — терапии для лечения анального недержания у больных после брюшно-анальной резекции прямой кишки
6. 1. Анализ выраженности субъективных и объективных клинических
проявлений результатов лечения
6, 2. Восстановление сократительной способности сфинктерного аппарата
и функционального состояния мышц тазового дна
6. 3. Формирование коло-анального рефлекса после удаления прямой кишки
6. 4. Результаты восстановления накопительной и сенсорной способности низведенной кишки в аспекте реабилитации функции кишечного держания
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Перечень принятых сокращений
НАС - недостаточность анального сфинктера
БОС - биологическая обратная связь
ЗАІЖ — запирательный аппарат прямой кишки
ЦНС - центральная нервная система
РАИР - ректо-анальный ингибиторный рефлекс
ЭМГ - электромиография
ЭКГ - электрокардиография
- наличие сопутствующих заболеваний аноректальной области и толстой кишки, осложняющих лечение недостаточности анального сфинктера (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, 1993; Г.И. Воробьев с соавт., 1994).
Консервативное лечение больных с НАС включает в себя электростимуляцию мышц анального жома и промежности, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Данный вид лечения применяется, по данным литературы, в основном при всех видах функционального недержания и при некоторых видах органического при I степени анального недержания.
Хирургическое лечение применяется в основном при органических формах поражения анального сфинктера при дефекте, составляющем более А окружности с распространением рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата прямой кишки, деформацией стенок анального канала и II - III степени недержания. (Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов, 1993).
Абсолютным противопоказанием к оперативному лечению является поражение центральной или периферической нервной системы с отсутствием анального рефлекса.
В арсенале хирургического лечения насчитывается около 50 способов, которые можно разделить по следующим принципам: сфинктеропластика (использование только тканей сфинктера), сфинктеролеваторопластика (использование дополнительно мышц тазового дна) и замещение дефекта сфинктера с использованием мышц ягодицы или бедра.
Однако, проводя анализ литературных данных по эффективности лечения анальной инконтиненции, следует отметить, что результаты не могут удовлетворить большинство клиницистов. (H.H. Полетов с соавт., 1997)
Кроме того, медикаментозные препараты и проводимая гимнастика по Кегелю являются неспецифической мерой и не всегда приносят желаемый результат, а применение электростимуляции анального сфинктера и физиотерапевтических процедур имеет свои ограничения и противопоказано лицам, пе-