Резекция полых органов брюшной полости в условиях рвспространенного перитонита

• Автор: Исаев, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ВОЗМОЖНОСТИ
ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ
ПЕРИТОНИТА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗЕКЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В
УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
3.1. Виды примененных резекционных вмешательств в условиях перитонита и особенности послеоперационного ведения больных
3.2. Обсуждение результатов клинических наблюдений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОД
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБД внутрибрюшное давление
ДОБ дооперационный балл
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКК желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИАГ интраабдоминальная гипертензия
МИП Мангеймский индекс перитонита
НИИ назоинтестинальная интубация
низ назоинтестинальный зонд
нкс несформированные кишечные свищи
оцк объем циркулирующей крови
J II дя перфоративные гастродуоденальные язвы
ПОН полиорганная недостаточность
ПСР программированная санационная релапаротомия
С ИАГ синдром интраабдоминапьной гипертензии
сэн синдром энтеральной недостаточности
эзп энтеральное зондовое питание
APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Успехи лечения хронических хирургических заболеваний брюшной полости, особенно, в связи с внедрением минимальноинвазивных вмешательств общепризнанны. Однако, в целом ряде наблюдений больные отказываются от превентивных операций в «холодном» периоде, иногда заболевание протекает бессимптомно и, наконец, в отдельных случаях хирурги оказываются неубедительными в определении показаний к хирургическому лечению.
Эти обстоятельства при атаке острого приступа нередко приводят к выраженным патологическим изменениям и разрушениям органов и тканей, когда выполнение малотравматичных и органосохраняющих операций оказывается невозможным и приходится вынужденно прибегать к радикальным методам операции на органах брюшной полости, как правило, в условиях перитонита.
Большая часть хирургов полагает, что в условиях распространенного перитонита объем оперативного вмешательства должен быть минимальным и лишь в отдельных случаях, при невозможности выполнения других видов оперативного пособия из-за выраженности местных изменений, перитонита и тяжести состояния больного, оправдано применение резекционных методов, впрочем, без явных надежд на благоприятный исход лечения [14,21,96, 97, 116, 153, 163, 197].
Благодаря совершенствованию хирургической техники, разработке эффективных средств интенсивной терапии, использованию
программированной релапаротомии как стандартного лечебного мероприятия, возможности для применения резекционных методов лечения в условиях перитонита в последнее время значительно расширились и они стали не только вынужденными, но и планируемыми [3, 25, 84, 109, 112, 162, 187, 206, 207, 226].

Среднее время пребывание в стационаре составило 26 койко-дней, а в отделение интенсивной терапии 8 суток.
Нами были изучены сроки госпитализации больных в стационар от момента появления первых отчетливых симптомов заболевания (табл. 3). Поступление больных позднее 24 часов, требовало более продолжительной предоперационной подготовки. Вместе с тем декомпенсация имеющихся сопутствующих заболеваний приводила к более раннему развитию синдрома полиорганной недостаточности, являющейся на наш взгляд, основной причиной неблагоприятных результатов лечения.
Таблица
Сроки госпитализации от момента начала заболевания
Время Менее 12 ч. 12-24 ч. Более 24 ч.
Число больных. 43 20
% 42 20
В наших наблюдениях только у 83 больных клиническая картина заболевания сопровождалась отчетливой перитонеальной симптоматикой, а у 18 оставалась неясной и требовала дополнительного обследования. У 17 пациентов с целью дифференциальной диагностики были выполнены ультразвуковое исследование брюшной полости и диагностическая лапароскопия. Следует отметить, что диагностическая лапароскопия нередко играет решающую роль в уменьшении диагностических ошибок.