Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов

• Автор: Есенин, Дмитрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 18 ил.

Оглавление.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Определение и классификация полипов
1.2. Этиология и патогенез полипов желудка
1.3. Клиника и диагностика полипов желудка
1.4. Эндоскопическое лечение пациентов с полипами желудка
1.5. Отдаленные результаты полипэктомий
Глава 2. Материал и методы обследования
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Визуальная эндоскопическая диагностика резидуальных полипов
2.3. Аппаратура и инструментарий
2.4. Эндоскопическая топографическая пристеночная pH-метрия
2.5. Морфологическое исследование
2.6. Цитологическое исследование
2.7. Эндоскопическая ультрасонография
2.8. Методы эндоскопической полипэктомии
2.9. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты обследования пациентов с резидуальными полипами
желудка
3.1. Макроскопическая характеристика первично удаленных и резидуальных полипов
3.2. Данные морфологического исследования полипов
3.3. Результаты эндоскопичекой ультрасонографии (ЭУС)
3.4. Тип гастрита, кислотопродукция и обсемененность Н.pylori у пациентов с резидуальными полипами желудка
Глава 4. Отдаленные результаты лечения пациентов с резидуальными
полипами желудка
4.1. Методы полипэктомии резидуальных полипов

4.2. Анализ отдаленных результатов эндоскопического удаления резидуальных полипов
4.2.1. Эффективность различных методов удаления резидуальных полипов
4.2.2. Динамика изменения макроскопических признаков резидуальных полипов в зависимости от сроков наблюдения
4.2.3. Особенности морфологического строения резидуальных полипов удаленных в разные сроки наблюдения
4.3. Результаты комплексной консервативной терапии больных с резидуальными полипами желудка
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Несмотря на большое количество публикаций посвященных полипам желудка, ряд аспектов этой патологии остается недостаточно изученным. В частности, это касается случаев упорного повторного роста полипа на месте его первичного удаления. Данные литературы по этому вопросу крайне скудны и противоречивы. До настоящего времени не отработана терминология, касающаяся повторно растущих полипов, не выделен морфологический тип этого особого вида полипов. Термин «рецидив полипа» употребляется в случае повторного роста полипа в первые пять лет после его удаления (67, 66, 65). По мнению профессора В.Н. Сотникова (1996), рост полипа в ранние сроки (в первые три месяца) после электроэксцизии вызван его неполным удалением. Предпосылкой к этому могут служить особенности анатомического расположения полипа, что мешает полному захвату его петлей. Остаточная ткань (residue) и дает . повторный рост полипа, который предложено называть резидуальным (67, 68). Однако, есть мнение, что рост полипа обусловлен травматическим повреждением слизистой оболочки, поэтому данный полип называют воспалительным (119, 161, 165).
На сегодняшний день полипэктомия является основным способом лечения пациентов с полипами желудка. (67, 68, 14, 146, 105, 87, 66). Разработаны различные методы эндоскопической электроэксцизии, способствующие полному удалению полипа (67).
Установлено, что частота малигнизации полипов желудка определяется их морфологическим строением (17, 9), следовательно, возможен
дифференцированный подход к лечению пациентов с полипами различного морфологического типа: выполнение по показаниям хирургического
вмешательства, либо эндоскопической полипэктомии или наблюдение за пациентами в динамике (11, 40, 37).

визуальным контролем осуществлялся контакт торца рН-зонда со слизистой оболочкой в стандартных точках (рис. 2.1.).
Рис. 2.1. Стандартные точки для измерения величины pH при проведении эндоскопической пристеночной рН-метрии: 1 - «озерцо», 2 - свод желудка, 3 - задняя стенка с/3 желудка, 4 - передняя стенка с/3 тела желудка, 5 — малая кривизна с/3 антрального отдела желудка, 6 — большая кривизна с/3 антрального отдела желудка, 7 - передняя стенка луковицы ДПК.
Показания ацидогастромегра заносились в специальный бланк. Оценка полученных данных осуществлялась по функциональным зонам. В желудке выделяют две основные функциональные зоны:
• зону активного кислотообразования, которая обычно
соответствует телу и своду желудка;
• зону выработки щелочного секрета, которая обычно
соответствует антральному отделу.
Активность кислотообразования оценивалась по данным pH в теле и своде желудка:
• pH > 5,0 - анацидное состояние;
• pH 5,0-2,1 - гипоацидное состояние;
• pH 1,2-2,0 - нормацидное состояние;