Пред- и послеоперационное ведение больных осложнённой язвенной болезнью желудка, ассоциированной с геликобактериозом

• Автор: Степовой, Игорь Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 168 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ З
ГЛАВА I. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА (КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенетические аспекты язвенной болезни.

1.2 Иммунологические аспекты язвенной болезни

1.3. Иммунный статус больных ЯБЖ, ассоциированной с геликобактериозом

1.4. Хирургическое лечение язвенной болезни. 31 ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ИЛ.Клшшческая характеристика больных

И.2.Электрофизиологические и морфологические исследования

II.3. Иммунологические исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ДО ОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНЫХ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НР-НЕГАТИВНЫХ БОЛЬНЫХ ЯБЖ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА)
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Нр-ПОЗИТИВНЫХ
БОЛЬНЫХ (II группа)
ГЛАВА VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯБЖ, В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ КОТОРЫХ ВКЛЮЧЕНЫ ИММУНОТРОПНАЯ И ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (III группа)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
Ig - иммуноглобулин.
IFNü- алъфа-Интерферон TNFÜ- фактор некроза опухоли IL- - интерлейкин ДПК - двенадцатиперстная кишка Нр. - Helicobacter pylori.
ОАК - общий анализ крови.
ОАМ - общий анализ мочи.
Окраска-НЕ - окраска гематоксилином-эозином.
РостГМУ - Ростовский государственный медицинский университет. СОЖ - слизистая оболочка желудка.
ФГДС - фиброгастроскопия.
ЭГГ - электрогастрография.
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка.

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Лечение язвенной болезни желудка (ЯБЖ) остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Число больных с ЯБЖ остается достаточно большим и, по некоторым данным, увеличивается (Панцырев Ю.М., 2003; Крылов Н.Н, 2007; Афендулов С.А., 2008;). Осложнения ЯБЖ, ведущие к длительной или стойкой утрате трудоспособности составляют от 26,5% до 42,3 % (Кузин М.И., 2001; Лобанков В.М, 2003).
Успехи хирургии последних десятилетий обеспечили решение основных вопросов, связанных с техникой операций на желудке, однако результаты хирургического лечения ЯБЖ не могут в полной мере удовлетворить хирургов ввиду относительно высокого процента осложнений (Борисов А.Е., 2002; Толстокоров А.С., 2003; Жерлов Г.К., 2000; Sarosi G.A, 2005).
Традиционные способы консервативного и хирургического лечения ЯБЖ основано на признании ведущей роли в ульцерогенезе кислотнопептического фактора (Ивашкин В.Т., 2002; Исаков В.А., 2006;
Барановский А.Ю.,2007). В настоящее время, многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями, установлено участие Helicobacter pylori (Нр) в патогенезе язвенной болезни желудка (Аруин Л.И.,2002, Циммерман Я.С., 2000; Iwakiri R., 2006). Имеющиеся в литературе сведения касаются, главным образом, терапевтической проблематики ЯБ, а значению Нр в хирургии уделяется недостаточно внимания (Соколова Г.Н, 2003; Оноприев В.И., 2007). Противоречивы сведения о влиянии Нр на ближайшие и отдаленные и отдаленные результаты хирургических вмешательств на желудке (Исаков В.А., 2006; Касъяненко В.И., 2004;), обоснованности и эффективности проведения эрадикационной терапии (Григорьев П.Я, 2001; Окоемов М.Н., 2002; Передерий В.Г., 2003).

пострезекционные болезни (Березов Ю.Е.,1974., Шалимов A.A. и соавт., 1987, Николаев Н.О. и соавт.,1990, Оноприев В.И.,1995, Петров В.П. и соавт.,1996, Herrington J.et al., 1986). В тоже время, И.Ф. Березин (1966) сообщает, что производя только экономные резекции, за 25 лет, не наблюдал ни одного рецидива язв, а процент развития пострезекционных болезней был минимальный.. Эти данные соотносятся с результатами, полученными В.Ф. Чуенко и соавт.(1977), А.И.Горбашко (1989), Г.К.Жерлова и соавт.(1991),
В.М.Майорова и соавт.(1995), H.A. Майстренко и соавт.(1996), S.F. Marshall (1963), I.P.Hennesy (1974), J.P.Britton (1987), PI.P.Klotz et al.(1994). B.H. Чернышев и соавт.(1989) считают, что экономная резекция желудка показана больным при язвах I типа, а при язвах II и III типов необходимо выполнять резекцию 2/3 желудка. Мнение многих исследователей свидетельствует о том, что рецидивы язв и пострезекционные болезни возникают после резекций любого объема. Причем, процент рецидивов колеблется от 0,3-1% (Klossner О., 1966) до 4-5,5% (Singer J.et al.,1979, Sterferson L.W.,1984, Vassilakis J.,1988, Lorruso D., 1995).
С 60 годов, среди способов резекции желудка, II методика стала главенствующей. Изучение результатов, почти повсеместно применяемой операции по Бильрот-П, выявило 12,6-55,8% больных с общесоматическими и пищеварительными расстройствами, которые у 3- 8% больных достигали степень тяжелой патологии (Зиневич В.П.,1970., Березов Ю.Е.,1974, Hamington J., Classen K., 1966., Gewing P., 1967). Известно какие трудности, до настоящего времени, представляет проблема пострезекционных нарушений. Не случайно в литературе появилось более 70 различных наименований пострезекционных нарушений и разнообразные их классификации (Бусалов A.A. и соавт., 1967., Мышкин К.И. и соавт., 1981., Borgstrem S.G.,1967). Этим-и объсняется расхождения во взглядах относительно механизмов