Сопряженные изменения системы гемостаза и воспалительных реакций у больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой

• Автор: Казанцева, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 221 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Изменения системы гемостаза и воспалительных

реакций у больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложнённым механической желтухой: проблемы

диагностики и лечения (обзор литературы)

ГЛАВА 2 Характеристика больных и методы исследования

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3 Взаимосвязь изменений системы гемостаза

и воспалительных реакции у больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложнённым механической желтухой
3.1 Клинико-лабораторная оценка тяжести состояния пациентов
в динамике заболевания
3.2 Динамика участников и параметров системы гемостаза у
больных раком панкреатодуоденальной системы, осложнённым механической желтухой
3.2.1 Динамика содержания основных субстратов системы свертывания крови
3.2.2 Динамика коагуляционных параметров системы
гемостаза
3.2.3 Динамика генерации тромбина
3.2.4 Динамика изменений активности физиологических антикоагулянтов
3.2.5 Динамика количественного содержания маркеров тромбинемии и активации фибринолиза
3.2.6 Динамика активности К-зависимого VII фактора и К-независимого V фактора свертывания крови
3.2.7 Динамика параметров фибринолитической системы

3.3 Динамика содержания маркеров повреждения
эндотелия у больных раком панкреатодуденальной зоны, осложнённым механической желтухой
3.4 Динамика содержания маркеров и медиаторов системного
воспалительного ответа
3.4.1 Динамика содержания цитокинов в процессе развития системного воспалительного ответа
3.4.2 Динамика интегрального маркера воспалительной реакции
3.4.3 Динамика содержания белка и его фракций в плазме крови
у больных
3.5 Роль сочетанных сдвигов показателей гемостатических и
воспалительных реакций для исхода заболевания раком панкреатодуоденальной зоны, осложнённым механической желтухой
ГЛАВА 4 Влияние внутривенного введения свежезамороженной
плазмы на течение послеоперационного периода у больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложнённым
механической желтухой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования
В последние десятилетия в экономически развитых странах отмечается рост частоты рака панкреатодуоденальной зоны, составивший в структуре злокачественных новообразований 7% [24, 126].
На первое место у больных со злокачественными новообразованиями панкреатодуоденальной зоны среди всех клинических признаков выходит механическая желтуха, которая встречается в 70-80% случаев [17, 19]. Она значительно ухудшает состояние пациентов, повышает риск развития печёночной и почечной недостаточности, тромбогеморрагического синдрома и холемического кровотечения, холангиогенных абсцессов печени, билиарного сепсиса, а также ряда других осложнений [24, 29].
Значимость проблемы усиливается из-за увеличения числа лиц с острым холангитом, который присоединяется к механической желтухе в 84% случаев [19, 50], а также количества больных пожилого и старческого возрастов, среди которых летальность составляет 50-75% [19, 26]
Нарушение пассажа желчи, сопровождающееся повышением внутрипрото-кового давления, играет ведущую патогенетическую роль в возникновении острого холангита [5, 62, 95]. Холестаз приводит к понижению потребления кислорода гепатоцитами, нарастанию билирубинемии [135, 137], а также к изменению гемодинамики и микроциркуляции в печени, что вызывает нарушение метаболических процессов и энергетический дефицит тканей, которые приводят к печёночной дисфункции, усилению апоптоза и замедлению регенерации [56, 85]. Ранее выполненные исследования показали, что острый холангит снижает функциональный резерв печени, а развивающийся при этом «цитологический синдром» приводит к распространенному некрозу печёночной паренхимы [19, 137]. Кроме того, к факторам, усугубляющим печёночную недостаточность, относится раковая интоксикация, операционная травма, наркоз, интра- и послеоперационное кровотечение [19].

Данные о корреляции между концентрацией ИЛ-б в плазме и уровнем АТ III достаточно противоречивы - в одних работах описана активация системы свёртывания крови с повышеЕшой геЕЕерацией тромбина, в других авторы ЕЕаблЕодаЕот удлине1Еие показателей АПТВ и ПВ, в остальных работах колебания происходили в пределах нормальных величшЕ. По результатам отделыЕых клинических наблюдений уровеЕЕЬ тромбинемии сохранялся в пределах ЕюрмалыЕых величин у всех болыЕЫХ раком панкреатодуоденалыЕОй зоны, и был снижен только у больных с тромбоцитопеЕЕией.
Сведения о примеЕЕении теста Е енерации тромбшЕа у ддееееых болыЕых очеЕ1ь ограничеЕЕы и противоречивы. ОчеЕЕЬ мало ДЗЕЕПЫХ 0 СОПОСТЗВЛеЕЕИИ этого теста о6ьеч1еыми скриЕЕИЕЕГовыми тестами, такими как определеЕЕие АПТВ и ПВ.
У больЕЕЫХ с мехаЕшческой желтухой фактор ВЕГллебрапда в плазме повышен, однако имеЕотся клинические исследования, где установле1ЕО, что уровеЕЕЬ фактора ВиллебраЕЕда находится в пределах нормы.
В литературе описэеео СЕЕИжение активности АТ III, но остается ЕЕеясЕЕЫм, как рано начиЕЕается снижеЕЕие его активЕЕОсти, как долго оно длится и как сочетается с другими Е1арушеЕЕиями системы гемостаза. Следует уточеее-еть более детальнуЕО связь между воспалеЕЕием и активностью протеина С, их времеЕЕНЫми взаимоотношениями.
Все еще не устаЕЕОвлено, как быстро проЕгсходит повышеЕЕие урОВЕЕЯ Б-димеров в плазме у 6олыеых раком панкреатодуодеЕЕалыюй зоееы, осложЕЕёЕЕЕ1ым механической желтухой, СВЯЗаЕЕО ЛИ ОЕЕО с аКТИВЕЕОСТЬЕО ВОСПаЛИТеЛЬЕЕОГО процесса, Е<ак ДОЛГО ОНИ ЦИркуЛИруЕОТ В ЕфОВИ после СТИХаЕЕИЯ ВОСПалеЕЕИЯ.
Остается неясным, когда возЕЕикает активация прокоагуляЕЕТЕЕых факторов и связана ли оееэ со степеньЕО воспалеЕЕИя. Отражается ли выраженность воспалительного ответа еез степени активации свертЕчваЕЕия Есрови у болыЕых с механической желтухой. Ответы на эти вопросы в литературе пока освещены недостаточно.