Послеоперационные осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и их профилактика

• Автор: Мартынцов, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты эндоскопических вмешательств на БСДК

и терминальном отделе общего желчного протока

1.2. Профилактика осложнений после эндоскопических транспапиллярных

вмешательств

Глава 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика наблюдений

2.2. Методы исследований
Глава 3. ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Острый постэндоскопический панкреатит
3.1.1. Анализ причин и факторов риска возникновения острого панкреатита, по данным клинико-лабораторных исследований
3.1.2. Технические’ факторы риска возникновения постэндоскопического панкреатита
3.1.3. Зависимость развития, постэндоскопического панкреатита от наличия
парапапиллярного дивертикула
ЗЛ .4. Острый панкреатит после транспапиллярных вмешательств,
сопровождающихся самостоятельным отхождением камнеж
3.1.5. Зависимость возникновения постэндоскопического панкреатита от категории сложности гранспапиллярного вмешательства по Г.И.Перминовой и А.А Соколову
3.2. Постэндоскопическое кровотечение из папиллотомического разреза
3.3. Острый постэндоскопический холангит
3.4. Ретродуоденальная перфорация
3:5. Острый постэндоскопический холецистит
3.6. Обрыв и ущемление корзинки Дормиа во время литоэкстракции
3.7. Отказ от обязательного осмотра Фатерова соска у больных с ЖКБ
при предоперационной ЭГДС - причина увеличения частоты осложнений
транспапиллярных вмешательств
Глава 4. Внедрение алгоритма профилактики осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств
4.1. Медикаментозная профилактика постэндоскопического панкреатита
4.2. Внедрение алгоритма профилактики постэндоскопического
панкреатита
4.3 Внедрение тактических рекомендаций при выполнении ЭРХПГ
4.4. Профилактика постэндоскопического кровотечения
4.5. Профилактика осложнений, связанных с самопроизвольным отхождение камней холедоха
4.6. Профилактика постэндоскопического холангита
4.7. Профилактика ретродуоденальной перфорации и отрыва корзины Дормиа
4.8. Внедрение в клиническую практику обязательного осмотра БСДК до операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список использованных сокращений:
БДС - большой дуоденальный сосочек ВЖП - желчные внепеченочные протоки.
ГБСГ-гепатобилиосцинциография ГПП - главный панкреатический проток.
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс.
ЖКБ - желчекаменная болезнь
ЛО - лапароскопическая операция
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия.
МДС - малый дуоденальный сосок.
МЛЭ - механическая литоэкстракция.
МЛТ - механическая литотрипсия.
НБД - назобилиарнос дренирование.
НК - недостаточность кардии ОЖП - общий желчный проток ОПП - общий печеночный проток.
ОЦК - объем циркулирующей крови.
ППД - парапапиллярный дивертикул.
ТОХ терминальный отдел холедоха.
ТХЭ - традиционная, открытая холецистэктомия УЗИ - ультразвуковое исследование.
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия.
ХДА - холедоходуоденостомия.
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
ЭРХГ - эндоскопическая ретрограднаяхолангиография
ЭСТ - эндоскопическая сфинктеротомия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфипктеротомия
ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия.
ЭКГ- электрокардиография.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая клиническая характеристика наблюдений.
Настоящая работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии с курсом
оперативной хирургии и топографической анатомии Московского государственного медико-стоматологического университета, на базах городских клинических больниц № 33, № 40 и №54 Департамента здравоохранения г. Москвы.
За период 1994 по 2009 годы обследовано и пролечено 5009 больных с различной патологией билиопанкреатодуоденальной зоны. В таблице №1 представлена патология выявленная у наших пациентов.
Таблица №1. Общее количество больных и нозоологические формы заболеваний билиопанкреатобилиарной зоны (п=5009).
Нозология Количество больных
Б-ные ЖКБ 4674
Рак поджелудочной железы
Острый панкреатит
Рак БСДК
Всего 5009
Наиболее часто встречалась желчекаменная болезнь - 93 %. Рак
поджелудочной железы встречался в 3,7% , острый панкреатит в 2,7% и рак БСДК выявлен в 0,3% случаев.
Среди поступивших в клинику лиц было 73,4% женщин и 26,6% мужчин в возрасте от 23 до 90 лет. Средний возраст больных составил 64 года. Старше 60- ти лет было 73 % пациентов (Таблица №2).