Повторные оперативные вмешательства при заболеваниях и травмах груди.

• Автор: Петров, Максим Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 92 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Дизайн, объем наблюдений
2.4. Техника проведения повторных операций
Глава 3. РЕТОРАКОТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ РАННИХ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Глава 4. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ТОРАКОТОМИЙ
Глава 5. РЕВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ
ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Глава 6. СРАВНЕНИЕ ОСТРОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА И УРОВНЯ САТУРАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ДОСТУПОВ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
BTC Видеоторакоскопия
КТ Компьютерная томография
ІЖКБ Пермская краевая клиническая больница
РеВТС Ревидеоторакоскопия
РеТТ Реторакотомия
ТТ Т оракотомия
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФБС Фибробронхоскопия
ФГС Фиброгастроскопия
BPI Краткая оценка боли
ГММРАСТ Инициатива по методам, измерениям и оценки боли в клинических исследованиях
MPQ Опросник боли МакГилл
NRS Цифровая рейтинговая шкала боли
PQAS Шкала оценки качества боли
VAS Визуальная рейтинговая шкала боли

ВВЕДЕНИЕ
Торакотомия долгое время была стандартным хирургическим доступом для большинства торакальных операций. Это было обусловлено хорошим доступом к органам грудной клетки, отсутствием подходящего эндоскопического оборудования и инструментария. Однако в связи с совершенствованием эндоскопического хирургического оборудования и инструментария число операций, выполненных открытым доступом, удается значительно уменьшить [74]. Эта тенденция обусловлена меньшей травматичиостыо доступа, ранней активизацией больного, сокращением числа послеоперационных осложнений [53,80,132,141,146,130]. Видеоторакоскопия стала золотым стандартом в диагностике плевральных выпотов, диссеминированных процессов легких, аденопатий средостения [27,49,52,74,81,]. Расширяются показания к эндоскопическому доступу при доброкачественных опухолях легкого, патологии пищевода, диафрагмы, бронхоэктатической болезни и раке легкого [14,23,52]. При травмах груди видеоторакоскопия позволяет в 70-75% случаев избежать открытой операции [11,12,58,147]. Несмотря на бурное развитие торакоскопии, основным доступом для долевых резекций и пневмонэктомий при раке легкого, резекции пищевода остается торакотомия.
Осложнения в раннем послеоперационном периоде в ряде случаев не удается устранить без повторной операции. По данным литературы послеоперационные осложнения после эндоскопических операций встречаются редко [65,81,99,100]. Более часты осложнения после открытых операций через торакотомный доступ. После операций на легких и плевре частота РеТТ колеблется от 2,5% до 4,3% [38,70], при кардиохирургических вмешательствах - 5,8% - 12,6% [60,112,127], в хирургии пищевода - до 8,7% [59,83,75,87].

гидроторакс.В четырех случаях РеТС произведена в связи с внутриплевральным кровотечением. В 2х случаях показанием для РеТС явился отрицательный результат биопсии во время первой операции, при явной макроскопической картине туберкулезного поражения плевры, у такого же числа больных длительная обильная экксудация (более 1000 мл в сутки) по дренажам на фоне цирроза печени. В 3-х( 6,3%) случаях было неэффективное дренирование полости абсцесса легкого с сохранением уровеня жидкости и наличием секвестра.
2.4 Техника проведения повторных операций.
Повторные эндоскопические оперативные вмешательства (РеТТ, РеВТС и ВТС после ТТ) выполняли под эндобронхиальным наркозом с интубацией двухпросветной трубкой Карленса. Положение больного на операционном столе на левом или правом боку в зависимости от локализации процесса, с фиксированной рукой в зоне предплечья в специальной шине-подставке. У пациентов с дренажами местом введения первого торакопорта в плевральную полость служили отверстия из под дренажных трубок. При удаленных дренажах и ограниченном гидропневмотораксе точку введения первого торакопорта выбирали под рентгеновским или УЗИ контролем, с обязательной диагностической пункцией перед введением порта. При полном коллапсе легкого торакопорт устанавливали в 5 межреберье по средней аксилярной линии. При выполнении видеоторакоскопии применяли пластмассовые троакары диаметром 10 мм (Auto Suture), прямую или боковую оптику (30%) фирмы Karl Storz HOPKINS® I/II совмещенной с видеокамерой и источником холодного света фирмы Karl Storz XENON NOVA® 175, изображение выводили на LCD монитор фирмы Sony LMD-1950MD. Перед установкой первого торакопорта выключали соответствующее легкое из вентиляции, это облегчало создание пневмоторакса и позволяло визуализировать плевральную полость с определением наличия фрагментаций, источника кровотечения, бронхо-