Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения

• Автор: Фурса, Альбина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология наркомании и бродяжничества

1.2 Особенности течения острых гнойных заболеваний мягких 14 тканей у наркоманов и бомжей

1.3 Современные методы лечения гнойно-воспалительных

заболеваний мягких тканей

ГЛАВА II КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования
ГЛАВА III ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ И ФАКТОРАМИ ДИССОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
3.1 Варианты локализации и распространенности очагов
гнойной инфекции у бомжей и наркоманов. Взаимосвязь
со стажем наркомании
3.2 Влияние диссоциального поведения на развитие острых
гнойных заболеваний мягких тканей
3.2.1 Социальные факторы, приведшие к наркомании и
бродяжничеству
3.2.2 Социальное положение пациентов
3.3 Факторы риска развития острых гнойных заболеваний у
наркоманов и бомжей
ГЛАВА IV ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ И БОМЖЕЙ.

Микробиологическая характеристика гнойных очагов
Цитологическая характеристика ран
Морфологическая характеристика ран
Результаты исследований газожидкостной хроматографии 67 и масс-спектрометрии

ГЛАВА V ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ПРЕДЛАГАЕМОГО КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У НАРКОМАНОВ И БОМЖЕЙ
5.1 Комплексное хирургическое лечение острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов и бомжей
5.1.1 Агрессивная хирургическая тактика при абсцессах мягких тканей
5.1.2 Агрессивная хирургическая тактика при флегмонах мягких тканей
5.1.3 Агрессивная хирургическая тактика при инфицированных ранах и трофических язвах
5.2 Консервативная терапия
5.2.1 Инфузионная терапия
5.2.2 Антибактериальная терапия
5.2.3 Местное лечение ран
5.3 Сравнительная характеристика клинических и лабораторных показателей при поступлении и выписке
5.4 Клинические примеры
ГЛАВА VI РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
6.1 Результаты лечения
6.2 Оценка эффективности лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Вопросы лечения гнойных ран были актуальны во все времена. В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция составляет 35-45% [70].
Проблема повышения эффективности лечения гнойных заболеваний и их профилактика остается одной из приоритетных в современной хирургии [70, 103].
Статистика свидетельствует о росте гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, чему способствует, в том числе, увеличение количества лиц, ведущих диссоциальный образ жизни. Со становлением рыночных отношений в нашей стране увеличилось количество людей без определенного места жительства, отмечается рост наркомании [14]. По данным ВОЗ, в мире в 2007г. насчитывалось свыше 200 млн. лиц, практикующих немедицинское использование различных наркотических веществ. По официальным данным, озвученным Президентом РФ В.В. Путиным, в 2004г. в России 4 млн. человек употребляли различные виды наркотических препаратов. Из доклада ежегодного Международного комитета по контролю за оборотом наркотиков при ООН: в России в 2009г. употребляли наркотики 6 млн. человек, из них 2 млн. человек - это молодые люди в возрасте до 24 лет.
Термин «БОМЖ» стало широко применяться с начала 90-х годов. По официальным данным МВД Российской Федерации в 2007 г. бездомных в России насчитывалось от 3,4 до 4,5 млн. человек. Треть из них составляют бывшие заключенные. Остальные две трети — люди потерявшие жилье по семейным или экономическим обстоятельствам [23].
Такое проявление диссоциального поведения бомжами и наркоманами, как элементарное несоблюдение санитарно-гигиенических норм, резко повышает риск развития у них гнойных процессов мягких тканей [41,51,71].
Инфекция является ведущей причиной госпитализации и смертности среди бомжей и наркоманов [96,127]. Наркомания и бродяжничество - это

ной травматизации и инфицирования мягких тканей. При этом, как правило, формировались гематомы и инфильтраты.
Локализация введения наркотиков у пациента напрямую; зависит от стажа наркомании.
Изучена частота локализации мест введения наркотических препаратов и их процентное соотношение в зависимости от стажа злоупотребления наркотиками при осмотре 58 пациентов основной группы (таблица 7). У остальных пациентов не удалось выяснить стаж наркомании.
Таблица 7.
Основные места введения' наркотиков в зависимости от стажа наркоманииСтаж наркомании Подкожные вены Мышечный слой Артерии
Колич. человек % Колич. человек % Колич. человек %
До 5 лет (п=17чел) п=13 76,47% п=3 17,65% П=1 5,88%
От 5 до 10 лет (п=22чел) п=2 9,09% 11=10 45,45% п=10 45,45%
От 10 лет и больше (п=19чел) - - п=14 73,68% п=5 26,32%
При стаже наркомании до 5 лет пациентами использовались подкожные вены для введения наркотиков в 76,47% (п=17) случаев, и только один больной препараты опия вводил внутриартериально. Это объясняется возможностью использовать наиболее простой способ введения наркотиков: в хорошо визуализируемые подкожные вены верхних (рис. 5) и нижних конечностей. Чаще всего использовались: кубитальные вены, вены предплечья, кисти, стопы и плеча.
У этих больных наиболее типичным было расположение гнойных очагов в пределах подкожной жировой клетчатки с локализацией в кубиталь-