ОЦЕНКА ПРОЧНОСТИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ (Экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Стан, Евгений Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1. Понятие и современная классификация остеомиелита
1.2 Основные принципы строения кровоснабжения и
функции длинной кости
1.3. Патогенез остеомиелита
1.4. Принципы хирургического лечения больных с
хроническим остеомиелитом длинных костей
1.5. Методы определения прочности костной ткани
1.5.1. Общие принципы физико-механического анализа
костной ткани прямыми методами
1.5.2. Косвенные методы определения
прочности костной ткани ЗО V
Глава П. Экспериментальное обоснование выбора типа
хирургической трепанации при доступе к внутрикостному очагу
2.1. Материалы и методы
2.2. Результаты испытаний
Глава III. Общая характеристика клинического
материала и методов исследования
3.1. Общая характеристика клинического материала
3.2. Методы исследования
3.2.1. Лучевая диагностика
3.2.1.1. Обзорная рентгенография
3.2.1.2. Фистулография
3.2.1.3. Компьютерная томография
3.2.1.4. Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
3.2.2. Анкетирование
3.2.3. Статистическая обработка результатов исследований —*
Глава IV. Результаты лечения больных хроническим
остеомиелитом длинных костей
4.1. Хирургическое лечение больных хроническим остеомиелитом
4.1.1. Виды хирургических вмешательств
4.1.2. Техника условно-радикального
хирургического вмешательства
4.1.3. Отдаленные результаты лечения
хронического остеомиелита
4.2. Определение МПК длинной кости с помощью
двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
4.2.1. Прогнозирование прочности длинной кости в очаге
хронического остеомиелита
4.2.2. Определение МПК длинной кости после
проведенного оперативного вмешательства
4.3. Прогнозирование изменения прочности длинной кости после проведенного оперативного вмешательства
с помощью компьютерной томографии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Несмотря на постоянное совершенствование методов современной медицины, хронический остеомиелит остается одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. Это связано с постоянным ростом дорожно-транспортных происшествий, военных конфликтов, с неблагоприятными факторами, вызывающими нарушения в иммунной системе, изменением микрофлоры, способной вызвать нагноение (Борисов И. В., 2007; Perron A. D. et. al., 2003).
Наиболее тяжелым осложнением при лечении переломов длинных костей является развитие хронического посттравматического остеомиелита. С одной стороны, это обусловлено значительной частотой открытых переломов с обширными повреждениями мягких тканей и микробным загрязнением раны, с другой - осложнениями при хирургическом лечении переломов (Амирасланов Ю. А. и др., 2006; Biharisingh V. J. ей al., 2004; Breugem С. С. et. al., 2006).
В нашей стране, как и в большинстве развитых стран мира, острый гематогенный остеомиелит остается распространенным заболеванием (3 — 11% среди хирургических болезней детского возраста) с высоким уровнем исходов в хроническую форму (4 - 20%) (Щитинин В. Е. и совт., 2000; Абаев Ю. К. и соавт., 2004).
Остеомиелит - воспалительный процесс костной ткани, который характеризуется ее деструктивными изменениями. Наряду с процессами разрушения костной ткани идет и костеобразование. Все это в совокупности приводит к существенным изменениям структуры костной ткани (Абаев Ю. К. и соавт., 2004; Bowen Т. R. et al., 2005).
Остеомиелитические процессы, нарушая и изменяя структуру кости, приводят к снижению ее функциональной способности. Возникает угроза
массы. К примеру, для прогнозирования риска перелома шейки бедра при остеопорозе наиболее информативной является оценка массы кости именно в шейке бедра, в меньшей степени - поясничных позвонках, пяточных костях. Определение минеральной плотности кости в ненагружаемых отделах скелета (предплечье, кисть), по мнению ряда исследователей, не может решить проблему оценки риска переломов в других костях скелета, т. к. эти сегменты не подвергаются тем же самым механическим напряжениям (Денисов-Никольский Ю. И., 2005.; Магеьэ Я. В. еі аі., 2000).
В клинической практике в настоящее время прочность костной ткани, а значит и риск возникновения переломов оценивается по минеральной насыщенности (МПК). Наиболее достоверным неинвазивным методом исследования МПК считается двуэнергетическая рентгеновская денситометрия (Денисов-Никольский Ю. И., 2005.; Рц|іуага Б. еі аі., 2004).
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний, связанных с потерей костной массы и нарушением минерализации костей (Скрипникова И. А. и соавт., 2006).
Долматов А. Ю. (2003) в своей работе с помощью двуэиергетической рентгеновской абсорбциометрии определял минеральную плотность костной гкани в фрагментах длинных костей после накостного и внутрикостного остеосинтеза длинных костей. В результате исследования было выявлено, что минеральная плотность тканей полученных в результате синтеза была на 20 -30 % выше, чем аналогичного фрагмента со здоровой стороны (Долматов А. Ю., 2003).
Ультразвуковая денситометрия (УЗД) - это также современный метод определения прочности костной ткани. Он основан па использовании механических волн в частотном диапазоне от 20 до 1000 кГц. Определяются такие показатели, как скорость распространения ультразвука (БОЗ, иУ) и широкополосное ослабление ультразвука (ВПА). Для определения наличия остеопороза оценивается состояние костной ткани в надколеннике, большеберцовой, пяточной и лучевой костях, фалангах пальцев кисти.