Патогенетическое обоснование способов комплексного лечения распространенного перитонита (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Блинков, Юрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 284 с. : 31 ил.

Список сокращений
АГП - ацилгидроперекиси АД - артериальное давление АФК - активные формы кислорода ВБГ - внутрибрюшная гипертензия ВБД - внутрибрюшное давление ГН - гипохлорит натрия
ДАД - диастолическое артериальное давление ИАГ - интраабдоминальная гипертензия ИАФ - индекс активности фагоцитов, абс.
ИБП - индекс брюшной полости ИЛ - интерлейкин, пкг/мл ИФА - имму но ферментный анализ
ИФГН - иммобилизированная форма гипохлорита натрия карбоксиметилцеллюлозы
КМЦ - карбоксиметилцеллюлоза
КОЕ - колониеобразующая единица
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА - малоновый диальдегид
МИЛ - Маннгеймский индекс перитонита
МСМ - молекулы средней массы
ИСТ - тест восстановления нитросинего тетразолия, %
ОАА - общая антиокислительная активность сыворотки крови, % ПВЭС - программированная видеоэндоскопическая санация ПОЛ - перекисное окисление липидов ПСР - программированная санационная релапаротомия
РП - распространенный перитонит
САД - систолическое артериальное давление СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
СИР - степень иммунных расстройств СКН - синдром кишечной недостаточности СОД - супероксиддисмутаза
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ФИ - фагоцитарный индекс, %
ФМИ - формула мишеней иммунокоррекции
ФНО - фактор некроза опухоли
ФРИС - формула расстройства иммунной системы ФЧ - фагоцитарное число N0 - оксид азота

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ГЛАВА
ГЛАВА

Обзор литературы
1.1. Современные аспекты патогенеза распространенного 18 перитонита
1.1.1. Синдром системной воспалительной реакции и 18 абдоминальный сепсис
1.1.2. Синдром кишечной недостаточности при 24 распространенном перитоните
1.1.3. Синдром интраабдоминальной гипертензии в 30 патогенезе распространенного перитонита
1.2. Современные способы оценки тяжести течения и 33 прогноза заболевания
1.3. Хирургическое лечение распространенного 42 перитонита
1.4. Иммунные и оксидантные нарушения и способы их 53 коррекции при распространенном перитоните
Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальные исследования
2.1.1. Изучение эффективности иммобилизированных 63 форм гипохлорита натрия при лечении экспериментального распространенного перитонита.
2.1.2. Влияние мексикора на течение синдромов 69 эндотелиальной дисфункции, окислительного стресса и внутрибрюшное давление при экспериментальном распространенном перитоните.
2.1.3. Методы морфологического исследования
2.2. Клинические исследования
2.2.1. Общая характеристика больных
2.2.2. Характеристика методов обследования
2.2.3. Характеристика методов лечения
2.3. Статистическая обработка результатов
Изучение эффективности использования
иммобилизированной формы гипохлорита натрия для
санации брюшной полости при лечении экспериментального распространенного перитонита

3.1. Динамика показателей эндотоксикоза
3.2. Бактериологическое исследование
3.3. Оценка выраженности спаечного процесса в 100 брюшной полости
3.4. Результаты гистологического исследования
3.4.1. Гистологические изменения в тканях и органах 101 животных контрольной группы
3.4.2. Гистологические изменения в тканях и органах 107 животных опытных групп
3.4.3. Сравнительная характеристика структурных 119 изменений
3.5. Анализ летальных исходов
3.6. Исследование динамики концентрации гипохлорита 126 натрия в брюшной полости при распространенном перитоните
3.7. Исследование концентрации гипохлорита натрия в 127 геле карбоксиметилцеллюлозы методом инфракрасной спектроскопии
ГЛАВА 4 Исследование нарушений ВБД, микроциркуляции, 131 процессов перекисного окисления липидов и их коррекция при экспериментальном перитоните
4.1. Оценка гемодинамических показателей
4.2. Оценка динамики ВБД в эксперименте
4.3. Оценка микроциркуляторных нарушений
4.4. Динамика биохимических показателей
4.5 Результаты гистологического исследования
4.5.1. Патогистологическое исследование в контрольной 139 группе
4.5.2. Патогистологическое исследование в основной 144 группе
4.5.3. Сравнительная характеристика структурных 149 изменений
4.6. Анализ летальных исходов
ГЛАВА 5 Оптимизация полузакрытого способа лечения 154 распространенного перитонита
5.1. Характеристика больных
5.2. Оценка результатов ближайшего 160 послеоперационного периода

полиорганной дисфункции. Предметом дискуссии остаются вопросы выбора критериев своевременной диагностики и верификации данных патологических синдромов [38, 163,408].
С целью объективизации тяжести эндотоксикоза было предложено множество методик. В клинической практике получили распространение условно-специфические (функционально-морфологические) и неспецифические (общетоксические) тесты [91]. Наиболее распространенным морфологическим способом количественного определения уровня интоксикации при перитоните является расчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Калифу и его различные упрощенные модификации [66, 88, 119]. Указанный тест считается одним из наиболее чувствительных для общей оценки токсичности плазмы [222, 281].
К общетоксическим тестам оценки степени эндогенной интоксикации относят различные биохимические показатели: мочевину, общий белок, билирубин, фибриноген, молочную кислоту, окислительно-восстановительные ферменты - пероксидазу, щелочную фосфатазу, оксидазу, цитохромоксидазу, серотонин и гистамин, некротические тела, фактор некроза опухоли, сывороточные цитокины, циркулирующие иммунные комплексы и др. [47, 117, 223, 258, 385, 396]. Критерием токсемии считают и тесты, определяющие интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ): уровень ацилгидроперекисей, малонового диальдегида, основания Шиффа, диеновых конъюгатов [144, 160, 168].
Большинство авторов к числу наиболее информативных маркеров эндогенной интоксикации относят молекулы средней массы (МСМ). Определение уровня МСМ в сыворотке крови и других биологических жидкостях организма при перитоните позволяет оценить степень эндотоксикоза и эффективность проводимого лечения [92, 136, 138].
В целом, несмотря на многообразие предложенных критериев, единого мнения о необходимом и достаточном комплексе лабораторного обследования для оценки степени выраженности эндогенной интоксикации при распространенном перитоните в настоящий момент не существует.