Хирургическое лечение язвенной болезни и постгастрорезекционных осложнений (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Капустин, Борис Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 222 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Органосохраняющие операции в лечении язвенной болезни

1.2. Резекция желудка как первичная операция при осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.3. Хирургическое лечение ранних осложнений резекций желудка

1.4. Хирургическая коррекция постгаетрорезекционных синдромов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных язвенной болезнью желудка

и двенадцатиперстной кишки

2.2. Клиническая характеристика больных постгастрорезекционными осложнениями
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОМОТ ОРОДИНАМИКИ ТРУБЧАТОЙ
КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ
3.1. Локальный кровоток в шовной полосе при различных вариантах ручного кишечного шва в эксперименте и клинике
3.2. Интрамуральная гемодинамика и моторная активность трубчатой культи желудка при первичной резекции желудка в эксперименте
3.3. Интрамуральная гемодинамика и моторная активность трубчатой культи желудка при реконструктивной резекции желудка в эксперименте и клинике
ГЛАВА 4. ПОКАЗАНИЯ К ТРУБЧАТОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ И
РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ТРУБЧАТОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
4.1. Уточнение показаний к трубчатой резекции желудка и
антирефлюксным операциям на кардии
4.2. Формирование желудочной трубки при первичной и реконструктивной резекции желудка
4.3. Способы формирования кишечных культей при первичной и реконструктивной трубчатой резекции
4.4. Восстановление желудочно-кишечной непрерывности при первичной и реконструктивной трубчатой резекции
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
5.1. Классификация, диагностика и лечение острых (ранних) постгаетрорезекционных анастомозитов
5.2. Биоэлектрическая активность трубчатой культи желудка после первичной и реконструктивной операции с различными желудочно-кишечными анастомозами
5.3. Эвакуаторная функция культи желудка после различных способов резекций желудка
ГЛАВА 6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
6.1. Частота и выраженность клинических синдромов после резекции желудка по поводу осложнений язвенной болезни
6.2. Функциональное состояние культи желудка после различных способов резекции желудка
6.3. Отдаленные клинические результаты различных способов резекции желудка
ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ СИНДРОМАХ
7.1. Результаты физикального обследования и клинические симптомы
у больных после реконструктивных резекций желудка
7.2. Исследование секреторной функции культи желудка после реконструктивных резекций
7.3. Эндоскопическая характеристика результатов реконструктивных резекций желудка
7.4. Моторно-эвакуаторная функция культи желудка после реконструктивных операций
7.5. Клинические результаты реконструктивных резекций желудка по поводу изолированных и сочетанных постгастрорезекционных синдромов
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

к формированию механического анастомоза является инфильтрация тканей и несоответствие толщины клипируемых (сшиваемых) органов размерам скобок. Общий недостаток механических швов состоит в наличии в ткани анастомоза танталовых малореактивных скрепок с замедленной миграцией их (Оскретков В.И., 2001). Нарушения кровообращения под скобкой являются наиболее частой причиной развития фиброза и стриктур в области анастомоза (Roberts P.L., 1991; Scott-Conner C., 1993), ригидности его с развитием нежелательных моторных и рефлюксных нарушений. Компрессионные анастомозы при резекции желудка по поводу язвенной болезни предлагает В.И. Ручкин (1995), Р.В. Зиганынин (2000), А.М. Машкин (2001).
В последние десятилетия разрабатываются и внедряются ручные кишечные швы, сочетающие в себе преимущества и элементы однорядного и двухрядного шва. К таким нетрадиционным способам относится кишечный шов С.П. Жученко и Г.А. Костюка (1984); способ кишечного шва по И.И. Боднаруку и Т.В. Котурбашу (1988); манжетный шов И.С. Кузнецова (1997).
1.4. Хирургическая коррекция постгастрорезекционных синдромов.
Цель хирургического вмешательства состоит в том, чтобы излечить больного от язвенной болезни, предупредить рецидив язвы в будущем и свести до минимума вероятность возникновения нежелательных последствий операции (Крылов H.H., 2000; Наумов В.Ф., 2002). Эти же положения на протяжении многих лет определяют критерии оценки эффективности оперативного вмешательства (Панцырев Ю.М., 1987; Майорова Ю.В., 1996; Кузин М.И., 2001; Homtrich Т., 1983, Kronber Z., 1983, Rieu P.N.,. 1989, 1990; Schweizer W., 1990; Blunchi Т., 1991). Постгастрорезекционные синдромы формируются в основном в ранние сроки после операции. У подавляющего большинства пациентов (88,4%) патологические состояния развиваются в раннем послеоперационном периоде или в течение первого года после операции (Чистова М.А., 1994; Черноусов А.Ф., 1996); в течении 10 лет после резекции различные постгастрорезекционные синдромы выявляются у 56,6%