Сравнительная оценка малоинвазивных способов хирургического лечения калькулезного холецистита

• Автор: Доронин, Максим Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 99 с. : 33 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Г лава 1. Обзор литературы

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы

исследования

Глава 3. Традиционная лапароскопическая холецистэктомия

Глава 4. Холецистэктомия из единого лапароскопического доступа с

троакарной поддержкой

Глава 5. Холецистэктомия из единого лапароскопического доступа

Глава 6. Комбинированная минилапароскопическая холецистэктомия
Глава 7. Сравнительная оценка результатов лапароскопических
холецистэктомий, выполненных различными способами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
Б - боли шкала
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВРШ - вербальная рейтинговая шкала ЕЛД - единый лапароскопический доступ
«ЕЛД+» - единый лапароскопический доступ с троакарной поддержкой
Ж - жизнеспособности шкала
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИОХГ - интраоперационная холангиография
КМЛХЭ - комбинированная минилапароскопическая холецистэктомия ЛХС - лапароскопическая холецистостомия ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия МЛ - минилапароскопия
МЛХЭ - минилапароскопическая холецистэктомия
03 - общее здоровье
ОКХ - острый капькулёзный холецистит
ООКХ - острый обтурационный калькулёзный холецистит
ПЗ - психологическое здоровье
РФФ - ролевое физическое функционирование
РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование
СФ - социального функционирования шкала
ТЛХЭ - традиционная лапароскопическая холецистэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФФ - физическое функционирование
ХКХ - хронический калькулёзный холецистит
ХЭ - холецистэктомия
ЦРШ - цифровая рейтинговая шкала
MAGS - Magnetic anchor remote guidance system
NOTES - Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery

Введение
Актуальность исследования
Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) обусловливает ее ведущие позиции в структуре хирургических заболеваний в мире [17, 44]. На сегодняшний день конкременты в желчном пузыре выявляют примерно у 10% взрослого населения, чаще у женщин в возрасте старше 40 лет, при этом число осложненных форм калькулезного холецистита остается стабильно высоким [18]. Ведущим методом лечения ЖКБ остается холецистэктомия (ХЭ), занимающая второе место в мире после аппендэктомии по частоте хирургических вмешательств [45]. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) в настоящее время стала методом выбора в лечении больных хроническим калькулезным холециститом (ХКХ) [44].
Стремление хирургов снизить травматичность операции, сократить сроки нетрудоспособности, повысить качество жизни больных после операций и достичь хороший косметический эффект вмешательства побуждает к поиску новых технических решений, направленных на уменьшение размеров и количества разрезов на брюшной стенке [7, 37, 79, 116]. Достигнуть это можно за счет применения малоинвазивных вмешательств, например, через единый лапароскопический доступ (ЕЛД), единый лапароскопический доступ с дополнительной троакарной поддержкой («ЕЛД+»), а также за счет минимизации диаметра инструментов -минилапароскопии (МЛ) [14, 31, 38,40].
Однако, хирургические и технические аспекты технологий ЕЛД, «ЕЛД+», МЛ не имеют определенной однозначной оценки и нуждаются в дальнейшем научном анализе [1, 10, 19, 27, 35, 43]. Нет достоверных данных относительно безопасности методики ЕЛД, а также уменьшения уровня послеоперационной боли и сокращения сроков реабилитации [36].

употребляется термин МЛ. Многие авторы разделяют понятия МЛ - при применении инструментов и оптики диаметром 2-3 мм и микролапароскопия - для инструментов и оптических систем диаметром менее 2 мм [151, 190].
Существуют различные мнения, как интерпретировать одновременное использование стандартного и МЛ инструментария. К.В. Пучков и соавт. (2013) считают допустимым термин «минилапароскопически ассистированная» ХЭ при совместном применении 5 и 3 мм инструментов [28]. Сторонники противоположной позиции полагают, что все инструменты должны быть малого диаметра [108].
Имеется компромиссное мнение относительно применения инструментов диаметром менее и более 5 мм во время одной лапароскопической операции, заключающееся в использовании термина комбинированная минилапароскопия [40].
Иностранные авторы представляют опыт использовании диагностической МЛ под местной анестезией в амбулаторной практике, в результате можно встретить термин «офисная лапароскопия», тем самым доказывая низкую травматичность операции и ее экономическую эффективность [95].
Имеются сообщения о возможности проведения диагностической МЛ у тяжелых пациентов с подозрением на острую хирургическую патологию под внутривенным обезболиванием или местной анестезией, с ненапряженным пневмоперитонеумом (6-8 мм рт. ст.), получивший название «прикроватная лапароскопия» [33, 43].
В литературе приводятся данные о применении МЛ при острой хирургической патологии как у детей [8, 179], так и взрослых [3]. Делается вывод о сравнимости результатов с традиционной лапароскопией при последующем значительном уменьшении болевого синдрома в послеоперационном периоде [134, 91].
Проводился сравнительный анализ диагностической точности МЛ с применением 2-3 и 10 мм лапароскопов, показавший их сопоставимость [72].