ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЯЗКОСТИ КРОВИ И МОЧИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

• Автор: Чупров, Максим Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 156 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность, этиология перитонита, исходы и летальность при нём

1.2. Синдром эндогенной интоксикации при перитоните

1.3. Гемокоагуляция при перитоните

1.4. Синдром системного воспалительного ответа при перитоните....30 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2 Материалы исследования

2. 3 Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительное определение степени эндогенной интоксикации по уровню вязкости мочи и выделительного индекса интоксикации у больных с аппендикулярным перитонитом
3.2. Клинико-диагностическое значение определения вязкости крови и мочи у больных аппендикулярным перитонитом
3.3. Роль глобулинов и пептидов крови в гемореологических нарушениях, возникающих у больных аппендикулярным перитонитом
3.4. Изучение механизма формирования системного воспалительного ответа при аппендикулярном перитоните
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ
1. ВК - вязкость крови
2. ВМ - вязкость мочи
3. ВИИ — выделительный индекс интоксикации
4. ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
5. МСМ - молекула средней массы
6. ПДФ - продукты деградации фибриногена и фибрина
7. СРБ - С-реактивный белок
8. ССВО — синдром системного воспалительного ответа
9. СЭИ - синдром эндогенной интоксикации
10. ЦНС — центральная нервная система
11. ПМН-а - фактор некроза опухоли - а
12. IЬ-1 [1 - интерлейкин 1 бетта 13.11.-10 - интерлейкин

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Гнойно-септические хирургические заболевания составляют 35-40% госпитализированных больных в хирургические стационары. Всего же по данным отдельных авторов частота гнойно-септических осложнений колеблется от 1,51 до 27,8%. Диагноз сепсис выставлен у 10,8% больных с гнойной инфекцией. Среди больных с гнойно-септическими заболеваниями, находящимися на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, тяжелый сепсис встречается у 2-18%, а септический шок у 3-4% человек. Сепсис занимает в настоящее время 13-е место среди основных причин смерти при хирургической патологии. Диагностика и лечение сепсиса при перитоните продолжает оставаться важнейшей медицинской, демографической и экономической проблемой [25,35,124].
Количество гнойных осложнений послеоперационных ран до настоящего времени остается высоким и достигает у больных с явлениями сепсиса без органной недостаточности 18,2% [139]. На формирование гнойных осложнений* влияют многие факторы. Это, прежде всего тяжесть состояния больного; уровень реактивности организма больного, соблюдение правил асептики и антисептики, качество ухода. [124]. С другой стороны, в последние годы увеличивается доля микробных штаммов полирезистентных к антибактериальным препаратам новых поколений [1,121].
В России ежегодно оперируют более 300 тысяч больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [134,136]. Количество пациентов с перитонитом составляет 15-20% от общего количества находящихся на лечении в реанимационном отделении [59,80]. Проведенный анализ за последние годы показал отсутствие тенденции к снижению различных форм аппендикулярного перитонита [122].
Анализ структуры летальности у больных с абдоминальной хирургической патологией за последние 30 лет показал, что основной причиной смерти

Системный воспалительный ответ происходит всегда в острую стадию болезни. Острой фазой воспаления называется состояние организма, когда в ответ на повреждение возникает комплекс местных и системных повреждений, а в крови определяются фибриновые сгустки.
Одним из важных признаков острой фазы болезни является радикальное изменение биосинтеза белков в печени. Эти белки являются одной из составляющих неспецифической защиты организма и получили название адаптивных или белков острой фазы, которые принимают участие в системной воспалительной реакции организма на вредное воздействие [9, 77].
Острофазовый белок указывает на тот факт, что его концентрация в крови нарастает при соответствующим стимуле, до вовлечения иммунных механизмов, и исчезает или концентрация их резко снижается- при устранении причины, вызвавшей нарастание их. Большинство белков острой фазы являются гликопротеидами сыворотки крови с содержанием* углеводов 8-45%. Они относятся к классу глобулинов крови. При воспалительном процессе их концентрация в крови быстро нарастает и достигает максимума через 2-3 дня [92, 147]:
Доказано; что в течении клинической картины острой фазы воспаления большая роль отдается БОФ. О течении воспалительного процесса в местном очаге достаточную информацию несут а-1-антитрипсин, а-1-гликопротеин и а-2-макроглобулин. При распространении процесса или продуктов жизнедеятельности за пределы очага достаточно информативным методом является определение С-реактивного белка [44].
С - РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК. Согласно классификации белков острой фазы, предложенной Н.Ваитапп и Б.ОаЫсНе (1994) [182] С-реактивный белок относится к белкам первой группы. Его концентрация в сыворотке крови может увеличиваться в 20-100 раз, а в острой фазе воспаления может повышаться в 1000 раз [100].