Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде у больных зобом

• Автор: Котляр, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 117 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ЗОБ И ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Зоб и его хирургическое лечение
1.2. Патофизиология болевого синдрома
1.3. Принципы лечения болевого синдрома
1.4. Клинико-фармакологическая характеристика наркотических аналгетиков
1.5. Клинико-фармакологическая характеристика НПВП
Резюме
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КОНТРОЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
2.1. Общая характеристика больных
2.1.1. Характеристика больных узловым нетоксическим зобом
2.1.2 Характеристика больных токсическим зобом
2.2. Материалы и методы исследования. Контрольные
показатели
ГЛАВА 3 ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ УЗЛОВЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ61
3.1. Сравнительная оценка аналгетической активности промедола, кеторолака и кетопрофена
3.2. Влияние кеторолака* кетопрофена и промедола на систему гемостаза в послеоперационном периоде у пациентов с узловым нетоксическнм.зобом;
3.3. Влияние промедола, кеторолака и кетопрофена-
на актнвность системной воспалительной реакции
Резюме
ГЛАВА 4 ТЕЧЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
4.1. Сравнительная оценка аналгетической активности промедола, кеторолака и кетопрофена
4.2. Влияние промедола, кеторолака, кетопрофена на систему гемостаза в послеоперационном периоде у пациентов
с токсическим зобом
4.3. Влияние промедола, кеторолака и кетопрофена на активность системной воспалительной реакции
4.4. Обсуждение полученных результатов ;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список используемых сокращений
АД — Артериальное давление
АДФ — Аденозиндифосфат
АПТВ — Активированное парциальное тромбогшастиновое
время свертывания АТ III — Антитромбин III
ВАШ — Визуально-аналоговая шкала
Н11ВП — Нестероидные противовоспалительные препараты
ПТВ — Протромбиновое время свертывания
РФМК — Растворимые фибрин-мономерные комплексы
СРВ — С-реактивный белок
ТЗ — Трийодтиронин
Т4 — Тироксин
ТВ — Тромбиновое время свертывания
ТПО — Тиреоидная пироксидаза
ТТГ —Тиреотропный гормон
УЗИ — Ультразвуковое исследование
ЦОГ — Циклооксигеназа
ЭКГ — Электрокардиография
опиоидньши аналгетиками. Применение кеторолака снижает уровень седа-ции, тошноту, рвоту и угнетение дыхания по сравнению с опиоидами, в то же время оказывая сходный аналгетический эффект.
P. Tarkkila and L. Saamrvaara [198] сравнивали эффективность кеторолака, кетопрофена и диклофенака для лечения постоперационной боли после тонзиллэктомии. Ими были отмечены снижение частоты приема опиоидов, уменьшение боли и сходный с группой плацебо уровень осложнений. Patro-cinio et al. [171] на основании своих исследований сделали вывод, что кето-ролак более эффективен для лечения постоперационной боли после увулопа-латофарингопластики по сравнению с кетопрофеном. У пациентов, принимавших кеторолак, отмечается уменьшение болевых ощущений и снижается потребность в дополнительном применении опиоидов. S. O'Donovan et al. [168] и L.M. Pernice et al. [174] показали, что кеторолак также эффективен в отношении лечения послеоперационной боли и снижения задержки мочи после геморроидэктомии. Согласно данным D.E.Carney et al. [Ill], кеторолак уменьшает необходимость в применении опиоидов. и снижает уровень смертности в течение 48 часов после педиатрических операций.
Кеторолак, как и другие НПВП, не влияет на центральную и вегетативную нервную систему [31; 182]. Введенный внутримышечно в дозировке 30 мг препарат не оказывает существенного воздействия на психомоторные функции (навыки вождения, атаксию, внимание) на протяжении 8 часов после введения [31; 157]. Camu et al. [110] доказано, что внутривенное введение 10 или 90 мг кеторолака существенно не влияет на ударный объем и ударную работу левого желудочка. Исследования LJ. Bravo [101] продемонстрировали отсутствие достоверных изменений (угнетение или стимуляция) функции внешнего дыхания после введения кеторолака. Кеторолак, как и другие НПВП, может вызывать эрозии и язвы в ЖКТ. В исследовании на добровольцах показано, что у четырех из пяти пациентов, получавших кеторолак по 90 мг 4 раза в день в течение 5 дней, обнаружили язвы антрального отдела желудка. Выявлена зависимость степени повреждения слизистой оболочки от