Особенности ультразвуковой диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости

• Автор: Улаев, Носирхон Анварович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 108 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные методы инструментальной диагностики острой
кишечной непроходимости
1.2. Хирургическое лечение острой кишечной непроходимости
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
3.1. Показатели интоксикации у больных с острой кишечной непроходимостью
3.2. Показатели внутрибрюшного давления при ОКН
3.3. Анализ результатов рентгенологического исследования при острой кишечной непроходимости
3.4. Анализ результатов стандартного ультразвукового исследования
при диагностике острой кишечной непроходимости
3.4.1. Разработка способа ультразвуковой диагностики острой кишечной непроходимости с использованием металлических “контрастных меток”.
3.4.2. Разработка способа ультразвуковой ирригоскопии для диагностики
острой толсто кишечной непроходимости опухолевого генеза
3.5. Результаты ультразвукового доплеровского картирования при ОКН
и определении жизнеспособности тонкой кишки
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
4.1. Предоперационная подготовка больных с острой кишечной непроходимостью
4.2. Хирургическое лечение острой кишечной непроходимости
4.3. Разработка методики пролангированной блокады верхней
брыжеечной артерии
4.4. Разработка методики повышения физической герметичности тонко-
и толстокишечных анастомозов
4.5. Разработка способа прогнозирования риска развития
несостоятельности тонкокишечных анастомозов
4.6. Непосредственные результаты лечения больных с ОКН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, принятых в работе АД - артериальное давление ВБГ - внутрибрюшная гипертензия ГПИ - гематологические показатели интоксикации ИИ - индекс интоксикации ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ОКИ - острая кишечная непроходимость ОЦК - объем циркулирующей крови СБА - суммарная биоэлектрическая активность СЕН - синдром энтеральной недостаточности СИГ - синдром интраабдоминальной гипертензии ЧСС - частота сердечных сокращений ЦЦК - цветное допплеровское картирование ЦВД- центральное венозное давление

Введение
Актуальность проблемы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) издавна считается одним из наиболее грозных заболеваний в неотложной абдоминальной хирургии. Справедливость этого суждения подтверждается ежедневной клинической практикой. Данная патология создает чрезвычайно сложные ситуации в диагностическом и тактическом плане (Wilson S.R., 1996; Тамм Т.Н., 2003; Макарова Е.Е., 2005).
Удельный вес ОКН среди острых заболеваний органов брюшной полости составляет 9,5-28,2% и наиболее часто развивается у лиц молодого и трудоспособного возраста. Несмотря на имеющиеся достижения современной медицины в лечении больных с ОКН, летальность остается высокой и составляет 10-30%, а по ряду публикаций достигает 40% (Тамм Т.Н. и соавт., 2003; Тарасенко Э.И., 2007). В этом причина столь пристального внимания к данной проблеме.
Разумеется, высокие показатели летальности имеют вполне объективную основу и чаще всего связаны с тяжестью основного заболевания, сопутствующей патологией и поздней госпитализацией. Но наиболее важным фактором неблагоприятных исходов является несвоевременная и неадекватная диагностика ОКН. Многообразие форм, периодов и стадий создают объективные трудности для клиницистов и заставляют искать современные методы диагностики (Макарова Е.Е., 2005; Тамм Т.Н. и соавт., 2003).
Прогресс в медицине, развитие и внедрение в клиническую практику новых методов лечения больных с ОКН требуют точного и своевременного диагноза (Верзакова И.В., 1999, La Bella A. et al., 1995). Хирургу уже недостаточна лишь констатация факта кишечной непроходимости. Не менее важна информация о причине нарушения пассажа по кишке, уровне непроходимости, наличие степени нарушения кровоснабжения в стенке кишки.

Результаты приведенных исследований показывают, что наблюдается тесная корреляционная связь между формой ОКН и стадией СЭН и показателями ВБГ. Чем выше уровень непроходимости, тем больше величина ВБГ, более глубокие изменения наблюдаются в организме и больше страдает функция тонкой кишки.
В патогенезе полиорганной недостаточности при ОКН наряду с СЭН ведущее место отводится повышению уровня внутрикишечного и интраабдоминального давления, сопровождающегося синдромом интраабдоминальной гипертензии (СИГ). При развитии этого синдрома на почве ОКН повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на функциональное состояние жизненно важных органов брюшной и грудной полостей и забрюшинного пространства.
Учитывая этот факт, при обследовании пациентов с ОКН проводили мониторинг интраабдоминального давления в зависимости от локализации зоны препятствия по ходу тонкой и толстой кишок у 70 пациентов. Как уже отметили, больных с опухолевой ОКН было 30 человек, неопухолевой толстокишечной непроходимостью - 20 пациентов (вследствие заворота сигмы и т.д.) и 20 пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью.
Обратила на себя внимание прямо пропорциональная зависимость показателей интраабдоминального давления от уровня и локализации обструкции просвета кишечника. Наиболее выраженное повышение интраабдоминального давления наблюдали при тонкокишечной и неопухолевой толстокишечной непроходимости.
Так, у 27 пациентов с высокой тонкокишечной непроходимостью из 30 показатели интраабдоминального давления составили 31,2±1,8 мм рт.ст и они совпадали с синдромом ВБГ Ш-1У степеней, лишь у 3 пациентов имела место ВБГ I степени (10,1±1,4 мм рт.ст.). Показатели интраабдоминального давления у пациентов с неопухолевой толстокишечной непроходимостью также были высокими, но по сравнению с больными с высокой тонкокишечной непроходимостью были несколько сниженными. При этом у