Этиопатогенез, диагностика, профилактика и хирургическое лечение послеоперационного желчного перитонита

• Автор: Даминова, Нигина Мадамоновна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 263 с. : 60 ил.

Содержание
РВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ,
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЖЕЛЧНОГО
ЦЕРИТОНИТА
1.1. Современные представления об этиологии послеоперационного желчного перитонита и методах его диагностики
1.2. Патогенез и лечение послеоперационного желчного перитонита
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ И НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЖЕЛТУХОЙ
3.1. Состояние гомеостаза у больных с очаговыми заболеваниями печени и механической желтухой
3.2. Морфогистохимическое и биохимическое исследования биоптатов печени у больных с очаговыми заболеваниями печени и механической желтухой
3.2.1. Результаты исследования функциональных резервов печени при 0317 и механической желтухе
3.2.2. Результаты исследования протеина С
3.3. Микрофлора пищеварительного тракта при очаговых заболеваниях печени и механической желтухе
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЖЕЛЧНОГО
ПЕРИТОНИТА
4.1. Клинико-лабораторные признаки развития распространенного послеоперационного желчного перитонита
4.2. Клинические проявления местного послеоперационного желчного перитонита в зависимости от причины возникновения
4.2.1. Диагностика послеоперационного желчного перитонита с использованием маркеров эндотоксикоза
4.3. Лучевая диагностика послеоперационного желчного перитонита
4.3.1. Рентгенологическое исследование
4.3.2. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография при послеоперационном желчном перитоните
4.4. Послеоперационная диагностическая лапароскопия и эндовидеолапароскопия
ГЛАВА 5. ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОТОКСИКОЗА И ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЖЕЛЧНОМ
ПЕРИТОНИТЕ
5.1. Электронно-микроскопические изменения в печени при распространенном послеоперационном желчном перитоните
5.2. Характер изменений функциональных показателей печени и эндотоксемии при послеоперационном желчном перитоните
5.2.1. Состояние микроэкологии тонкой кишки и экссудата брюшной полости при послеоперационном желчном перитоните
5.2.2. Особенности бактериемии при послеоперационном желчном перитоните
5.3. Портальная, кабальная эндотоксемия и регионарная гиперсеротонинемия при распространенном послеоперационном желчном перитоните
5.3.1. Синдром энтеральной недостаточности, эндотелиальная дисфункция и показатели клеточного гуморального иммунитета при ПЖП
5.3.2. Исследование продуктов ПОЛ в лимфатическом аппарате тонкой кишки и печени.
5.4. Регионарный кровоток и микроциркуляция при послеоперационном желчном перитоните
ГЛАВА 6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЖЕЛЧНОГО ПЕРИТОНИТА
6.1. Предоперационная подготовка больных и выбор метода обезболивания

6.1.1. Оценка тяжести состояния пациентов с распространенным послеоперационным желчным перитонитом
6.1.2. Хирургическая тактика при распространенном послеоперационном желчном перитоните
6.1.3. Традиционные открытые оперативные вмешательства при распространенном послеоперационном перитоните
6.2. Разработка способов наружного отведения желчи с билиосорбцией
6.3. Хирургическая тактика при местном послеоперационном желчном перитоните
6.3.1. Традиционные открытые оперативные вмешательства при местном послеоперационном желчном перитоните
6.4. Дренирование тонкой кишки
6.4.1. Разработка способа антеградной интубации пищеварительного тракта
6.5. Дренирование брюшной полости и программные санации при распространенном послеоперационном жел чном перитоните
6.5.1. Видеолапароскопические и миниинвазивные вмешательства при послеоперационном желчном перитоните
6.5.2. Видеолапароскопические программные санации при ПЖП
6.5.3. Особенности послеоперационной интестинальной терапии послеоперационного желчного перитонита
6.5.4. Результаты интестинальной детоксикационной терапии
ГЛАВА 7. КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ЖЕЛЧНОГО ПЕРИТОНИТА
7.1. Комплексная предоперационная подготовка больных с ОЗП и мж
7.1.1..Разработка способов профилактики желчеистечения при оперативных вмешательствах на печени
7.2. Разработка способов профилактики желчеистечения и несостоятельности швов билиодигестивных анастомозов при операциях на желчных путях
7.3. Разработка способов лечения холедоходуоденальных свищей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
7.4. Видеолапароскопический и ультразвуковой мониторинг в послеоперационном периоде
7.5. Применение разработанных методик при хирургическом лечении очаговых заболеваний печени и желчекаменной болезни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

экссудат; 3) произвести временную декомпрессию желчевыводящей системы С помощью наружного дренирования; 4) восстановить естественный путь рока желчи или раннее созданный, либо создать новый путь желчеоттока с тем, чтобы операция носила характер радикального и окончательного вмешательства.
Несостоятельность билиодигестивных анастомозов представляет большую опасность для больного в связи с высоким риском развития желчного перитонита, лечение которого, по литературным данным, малоперспективно. Тактика хирурга при появлении желчи в страховочном дренаже подпеченочного пространства неоднозначна. Противоположного мнения придерживаются А.П. Радзиховский и соавт. [130,131]. Авторы утверждают, что трудное с психологической точки зрения решение о релапаротомии следует принимать в первые же дни, так как позднее оперативное вмешательство в стадии разлитого перитонита почти всегда приводит к летальному исходу. Эти же авторы считают, что операцией выбора при недостаточности швов билиодигестивного анастомоза в первые
2-3 дня послеоперационного периода является дополнительное укрепление швами анастомоза и обеспечение адекватного дренирования, в более поздние сроки - дренирование и тампонирование дефекта с целью последующего формирования наружного желчного и дуоденального свища.
В последние годы при выполнении оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путях важное значение придают профилактике осложнений. Так, В.А Горский [105] и О.Г. Скипенко [126] широко используют пластины ТахоКомба для герметизации анастомозов и профилактики кровотечений.
Д.Н. Панченков и соавт. [114] считают, что в ситуациях с желчным перитонитом, обусловленным ятрогенными повреждениями желчных протоков, операция должна быть направлена на наружное дренирование желчных протоков и дренирование брюшной полости.