Особенности тактики хирургического лечения синдрома диабетической стопы на основании клинико-анатомического состояния венозной системы нижних конечностей

• Автор: Смирнов, Георгий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 125 с. : 26 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВРВНК - варикозное расширение вен нижних конечностей
ВХО - вторичная хирургическая обработка
ГБ — гипертоническая болезнь
ДАТ - диацилглицерол
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет
МНО - международное нормализованное отношение
МОФФ - микронизированная очищенная фракция флавоноидов
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
СПбГПМУ - Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
СПбКК НМХЦ - Санкт-Петербургский клинический комплекс
национального медико-хирургического центра
УЗДИ - ультразвуковое дуплексное исследование
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ХБВ - хроническая болезнь вен

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ:
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. История изучения синдрома диабетической стопы
1.2. Патогенез синдрома диабетической стопы
1.2.1. Гликозилирование белка
1.2.2. Нарушение утилизации липопротеинов
1.2.3. Активизация протеинкиназы С
1.2.4. Окислительный стресс
1.2.5. Тканевая гипоксия
1.2.6. Изменения системы гемостаза
1.3. Предпосылки к изменению венозной системы у больных с синдромом диабетической стопы
1.3.1. Нормальная анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей
1.3.2. Сравнительная характеристика клинических проявлений венозной недостаточности у больных с синдромом диабетической стопы и хронической венозной недостаточностью
1.3.3. Патогенетические факторы развития трофических нарушений при хронической венозной недостаточности
1.3.4. Особенности венозного кровотока у больных с синдромом диабетической стопы
1.3.5. Изменения соединительнотканного матрикса сосудистой стенки при синдроме диабетической стопы и хронической венозной недостаточности

1.3.6. Возможности диагностики и лечения больных с синдромом диабетической стопы с учётом вероятного поражения вен нижних
конечностей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Материалы морфологического исследования
2.1.2. Материалы клинического исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Порядок морфологического исследования
2.2.2. Методы клинической и лабораторной диагностики
2.2.3. Порядок лечебно-диагностических мероприятий
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ
3.1. Макроскопические изменения венозной системы при синдроме диабетической стопы
3.1.1. Сравнительная оценка степени выраженности отёка нижних конечностей у больных исследуемой и контрольных групп
3.1.2. Оценка количества участков увеличения диаметра вен нижних конечностей у больных исследуемой и контрольных групп
3.1.3. Сравнительная оценка степени выраженности паравазального фиброза в сосудисто-нервных пучках нижних конечностей у больных исследуемой и контрольной групп
3.1.4. Сравнительная оценка толщины венозной стенки нижних конечностей у больных исследуемой и контрольных групп
3.1.5. Сравнение активности тромбообразования в венах нижних конечностей больных исследуемой и контрольных групп
3.1.6. Обзор макроскопических изменений
проникновение протеинов через все слои сосудистой стенки, возникает экстравазация белков с исходом в паравазальный фиброз. Данный патологический механизм описан в сосудах мелкого калибра (артериолы и капилляры) при диабетической нефропатии, что позволяет проводить аналогии в данном исследовании [24, 62, 92]. Такие заболевания почек, как синдром Гудпасчера или синдром Альпорта, вызваны дефектом молекулы коллагена IV [31, 45]. Таким образом, перестройка субэндотелиального пространства - значимое звено патогенеза развития диабетической ангиопатии для сосудов с неразвитым мышечным слоем стенки.
Тем не менее, требуется ещё целый ряд патофизиологических и патоморфологических исследований для подтверждения наличия и описания закономерностей клинических проявлений венозной недостаточности у больных ИНСД с СДС. В частности, изучение наличия и характера микро- и макроскопических изменений диаметра, состояния стенок и клапанов вен и лимфатических сосудов.
1.3.6. Перспективы диагностики и лечения больных с синдромом диабетической стопы с учётом вероятного поражения вен нижних конечностей.
Большинство исследователей, занимающихся обсуждаемой проблемой, подтверждают необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению СДС. Под этим утверждением подразумевается сочетание традиционных хирургических вмешательств с коррекцией сосудистых и неврологических нарушений в до- и послеоперационном периоде [35, 41, 82, 96, 104, 118, 127, 165]. Тем актуальнее исследование, показывающее необходимость диагностики и лечения поражения тесно связанной с артериальной системой и микроциркуляторным руслом венозной системы нижних конечностей.
Существующие на сегодняшний день стандарты лечения гнойно-