Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой.

• Автор: Петров, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Якутск
• Количество страниц: 157 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Диагностика острого холецистита, осложненного

холедохолитиазом и механической желтухой

1.2. Лечение больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой
1.3. Роль прогнозирования исходов хирургического лечения в усовершенствовании лечебной тактики

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Характеристика лабораторных методов исследования
2.2.2. Характеристика инструментальных методов исследования
2.2.3. Методы операций
2.3. Метод прогнозирования исходов хирургического лечения
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ (1997 - 2003 гг.)
3.1. Клиническая характеристика больных I периода наблюдения
3.2. Тактика лечения больных первого периода наблюдения
3.3. Показания к различным видам хирургического лечения
3.4. Усовершенствование и адаптация карты оценки тяжести состояния для больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой
3.5. Балльная оценка тяжести состояния больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВТОРОГО ПЕРИОДА НАБЛЮДЕНИЯ (2004-2010 гг.)
4.1. Клиническая характеристика второго периода наблюдения
4.2 Усовершенствованная лечебно - диагностическая тактика второго периода наблюдения
4.3 Результаты хирургического лечения больных второго периода наблюдения
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВОГО И
ВТОРОГО ПЕРИОДОВ НАБЛЮДЕНИЯ
5.1. Сравнительный анализ лечебной тактики первого и второго
периода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
лет - аспартатаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
ДПК - двенадцатиперстная кишка
жвп - желчевыводящие пути
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
жп - желчный пузырь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИОХГ - интраоперационная холангиография
КТ - компьютерная томография
кщс - кислотно-щелочное состояние
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
лэ - литоэкстракция
мж - механическая желтуха
НБД - назобилиарное дренирование
онт - отделение неотложной терапии
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ох - острый холецистит
оцк - объем циркулирующей крови
тхэ - традиционная холецистэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскогшя
ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца
хл - холедохолитиаз
хлт - холедохолитотомия
хнзл - хронические неспецифические заболевания легких
хэмд - холецистэктомия из минидоступа
ЧСС - частота сердечных сокращений
ччхе - чрескожная чреспеченочная холецистостомия
ЭКГ - электрокардиография
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический материал исследования представлен 338 больными с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой, прошедших лечение в период с 1997 по 2010 гг. в хирургическом отделении Республиканской больницы №2 - Центра экстренной медицинской помощи г. Якутска.
Применявшиеся лечебные тактики обусловили выделение двух периодов исследования. Первый период наблюдения состоит из 211 больных, наблюдавшихся с 1997 по 2003 гг. Клинический материал этого периода явился основой для изучения клинической структуры, результатов лечения, причин развития послеоперационных осложнений и летальности.
В течение второго периода исследования - 2004 - 2010 гг. -хирургическая помощь оказана 127 больным. Этот период исследования базировался на усовершенствованной балльной оценке тяжести состояния больных, прогнозировании исходов эндоскопических и мини инвазивных методов хирургического лечения.
2.1. Общая характеристика клинического материала Проведена общая характеристика клинического материала. Демографическая характеристика больных представлена в табл. 2.1.
Таблица
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст, лет Всего больных п (М±ш%) Женщины п (М±ш%) Мужчины п (М±ш%)
20-39 28(8,2±1,4) 21(10,2±1,6) 7(5,3±1,2)*
40-59 111(32,8±2,5) 69(33,7±2,5) 42(31,6±2,5)
60-69 153(45,2±2,7) 88(42,9±2,6) 65(48,9±2,7)*
70-79 36(10,7±1,6) 22(10,8±1,6) 14(10,5±1,6)
80-90 9(2,9±0,9) 4(1,9±0,8) 5(3,7±1,02)
Старше 90 1(0,2±0,1) 1 (0,5±0,3)
Всего 338(100,0) 205(100,0) 133(100,0)
* - Различия статистически значимы по сравнению с женщинами (р < 0,05)