Клиническое обоснование выбора метода хирургического лечения мочекаменной болезни

• Автор: Капсаргин, Фёдор Петрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 191 с. : 57 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Эпидемиология мочекаменной болезни
1.2 Современные методы диагностики
1.3 Хирургическое лечение уролитиаза
1.4 Лечение калькулёзного острого гнойного пиелонефрита
2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Открытые операции
2.3 Малоинвазивная безгазовая ретроперитонеоскопия (РПС)
2.4 Методика чрескожной нефролитотрипсии, литоэкстракции, оборудование и инструментарий
2.5 Уретероскопия, контактная литотрипсия (КЛТ)
2.6 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
2.7 Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия
2.8 Инфракрасная спектрофотометрия мочевых камней
2.9 Методика,раневого трансмембранного диализа (РТМД)
3. ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКОВ
3.1 Общая характеристика больных
3.2 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
3.3 Уретероскопия, контактная литотрипсия (КУЛТ)
3.4. Уретеролитотомия из мини-доступа
3.5. Сочетание малоинвазивных методов
3.6. Традиционное хирургическое лечение камней мочеточника
3.7. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения
4. ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ ПОЧЕК
4Л Общая характеристика больных
4.2 Выбор тактики хирургического лечения камней почек
4.3 Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
4.4 Перкутанная нефролитотомия
4.5 Пиелолитотомия из мини-доступа
4.6 Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия
4.7 Сравнительный анализ традиционного оперативного лечения камней почек
и малоинвазивных вмешательств
5 ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬКУЛЁЗНОГО ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
5.1 Общая характеристика больных
5.2 Лечение калькулёзного острого гнойного пиелонефрита (КОГП)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Список условных сокращений
(ДЛТ, ДУВЛ) - дистанционная ударно-волновая литотрипсия; (КЛТ, КУЛТ) - уретероскопия, контактная литотрипсия; ВМП - верхние мочевые пути; ед.Ни - плотность камней в единицах Хаунсфилда;
ЗБГГ - забрюшинное пространство;
КОГП - калькулезный острый гнойный пиелонефрит;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
МРУ - магнитно-резонансная урография;
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография; ОГДП - обструктивный гнойно-деструктивный пиелонефрит; ПВП - поливипилпиралидон;
ПМ - полупроницаемая мембрана;
ПНЛЛ - перкутанная нефролитолапаксия;
ПНЛЭ - перкутанная нефролитоэкстракция;
ПУС - пиелоуретеральный сегмент;
РИС - ретроперитонеоскопия;
РТМД - раневой трансмембранный диализ;
СМГ - уровень средних молекул в гидрогеле;
СМИ - уровень средних молекул в плазме;
УЗИ — ультразвуковое исследование;
цдк - цветовое допплеровское картирование;
члс - чашечно-лоханочная система;
ЧПНЛ - чрескожная пункционная нефролитолапаксия; ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия.

технику: под перидуральной анестезией с обязательной катетеризацией мочеточника для проведения адекватной визуализации ЧЛС и предупреждения смещения фрагментов создают чрескожный доступ. После расширения пункционного хода используют сочетание электрогидравлической контактной литотрипсии с литоэкстракцией и ультразвуковой литолапаксией. При наличии стриктур J1MC или мочеточника после удаления камня производят коррекцию путем эндопиелотомии и баллонной дилатации или бужирования [Chailley G., 2000]. У 39 (48,1%) больных в последующем применяли ДУВЛ для удаления оставшихся фрагментов.
По мнению авторов, лучшие результаты перкутанной хирургии коралловидного нефролитиаз^ (полное удаление камня за одно вмешательство, небольшой показатель койко-дня, отсутствие надобности в повторном вмешательстве или создании дополнительного доступа, наименьшее количество необходимых для полного избавления больного от конкремента сеансов дистанционной литотрипсии и др.) получены в группах К1 и К2, а также у больных с пиелокаликоэктазией.
Перкутанная хирургия при аномалиях почек и мочевых путей, особенно эктопии почки, чревата осложнениями из-за высокого риска повреждения сосудов брюшной полости и требует большого искусства хирурга. M.R. Desai и соавт. (2000) выполнили 9 ПНЛЛ у больных с эктопией лоханки.
Техника ПНЛЛ заключалась в пункции лоханки под У 3-контрол ем, с использованием Амплатц трубки, послеоперационном установлении двойного стента. У 6 больных камни удалены одномоментно, а у 3 пациентов потребовалось два этапа. Для повышения эффективности лечения больных с тазовой дистопией почек применяли сочетание перкутанного и лапароскопического методов [Gerber G.S., 1999].
Под контролем лапароскопа, введенного в брюшную полость, авторы
удалили камни у 15 больных с помощью нефроскопа. K. Al-Otaibi и соавт.