Осложнения туберкулеза органов брюшной полости и их хирургическое лечение.

• Автор: Скопин, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, принятых в диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. Клиника и диагностика осложнений

туберкулёза органов брюшной полости

3.1. Клинико-инструментальная диагностика
3.2. Лабораторная диагностика
3.3. Патоморфологическая диагностика
ГЛАВА 4. Лечение осложнений абдоминального туберкулёза
4.1. Перфоративные туберкулёзные язвы кишечника
4.2. Кишечная непроходимость
4.3. Химиотерапия туберкулёза органов дыхания у больных с хирургическими осложнениями туберкулёза органов
брюшной полости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы ИМТ - индекс массы тела ИФА — иммуноферментный анализ КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу Я.Я.
МВТ - микобактерии туберкулёза
НИИ - назоинтестинальная интубация
Г1ГКЭ - правосторонняя гемиколэктомия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РТК - резекция тонкой кишки
ТОБП - туберкулёз органов брюшной полости
ТОД - туберкулёз органов дыхания
УЗИ - ультразвуковое исследование
MPI - мангеймский перитонеальный индекс
Ат - амикацин Е - этамбутол Fq - фторхинолоны Н - изониазид К - канамицин Pt - протионамид R - рифампицин S - стрептомицин Z - пиразинамид

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
В настоящее время туберкулёз является приоритетной проблемой здравоохранения [49, 74-76, 91, 95, 130, 131, 138, 139, 141, 151]. Наряду с высокой заболеваемостью туберкулёзом лёгких в РФ отмечено увеличение числа случаев внелёгочного туберкулеза, в том числе туберкулёза органов брюшной полости (ТОБП) [16, 17, 29, 43, 64, 104, 120]. Особую актуальность проблема туберкулёза приобретает в связи с распространением ВИЧ-инфекции, при которой доля полиорганного туберкулёза доходит до 50% [18].
Своевременная диагностика ТОБП из-за сходства клинических проявлений с другими неспецифическими заболеваниями органов брюшной полости чрезвычайно затруднена [27, 44, 65, 72, 97, 145, 172, 182, 195, 122, 123, 213]. О поздней выявляемое™ ТОБП, связанной с диагностическими трудностями, пишут А.Н. Зинчук и соавторы (2001), констатируя, что абдоминальный туберкулёз составляет до 16% среди других внелёгочных процессов [57]. В клинической практике всё чаще встречаются осложненные формы абдоминального туберкулеза, требующие неотложного хирургического вмешательства по поводу перитонита, перфорации язв кишечника, кишечной непроходимости, кишечных кровотечений, абсцессов брюшной полости [31, 33, 34, 37, 40, 41, 42, 45, 55, 56, 81, 86, 87, 105, 114, 119, 132, 158, 221]. В.С.Баринов, H.A. Прохорович (1997), сравнивая различные методы диагностики ТОБП, отдавали предпочтение лапароскопии [13, 14]. Ш.Г. Алиев (2003), установил в выявлении туберкулёза толстой кишки приоритетную роль ультразвукового исследования в сочетании с ирригоскопией, а также подтвердил значение туберкулиновых проб [7]. О трудности выявления абдоминального туберкулёза сообщают A.B. Васильев (2000), A.C. Логинов (2000), К.С. Шерматов (2001), Ш.Г. Алиев (2003), У.Н.Махмудов (2004), Е.В.Ленский (2006), H.H. Парпиева (2007), Р.Т. Меджидов (2007), B.C. Баринов (2007), A. Garrirdo Serrano (1998), N. Ohno (1996), L. Ortona (1998), N

Лабораторные показатели этих пациентов свидетельствовали о глубоких метаболических нарушениях и изменениях, связанных с тяжёлой интоксикацией, обусловленной туберкулёзом лёгких и перитонитом (табл. 5).
Таблица 5.
Лабораторные показатели у больных с перфоративными туберкулёзными
язвами кишечника (п=66).
Лабораторные показатели Основная группа (п=30) Группа (п=36) сравнения
Анемия
• гемоглобин 80-100 г/л
• гемоглобин менее 80 г/л
Лейкоцитоз более 10 тыс. 25 30
Палочкоядерный сдвиг более 6% 20 30
Лимфоцитопения 10-19%
• менее 10%
Лейкоцитарный индекс интоксикации

• свыше
Г ипопротеинемия 50-65 г/л
• ниже 50 г/л
Гиперазотемия (креатинин более 145мкмоль/л) 6 5
Гипербилирубинемия (билирубин более 25мкмоль/л) 6 7
Повышение АЛТ, ACT 8 7
У больных основной группы применяли разработанный в клинике
дифференцированный подход к объёму оперативного вмешательства, в основе которого лежала предложенная классификация перфоративных туберкулёзных язв кишечника. Ведение послеоперационного периода включало в себя использование программных санаций брюшной полости, необходимость и